文档介绍:癌痛及癌痛治疗概论
癌症疼痛及掌握现状
国际疼痛学会对疼痛的定义
疼痛是一种令人不快的感觉和心情上的 感受,伴有实质上的或潜在的组织损耗
疼痛是一种主观感觉,并非简洁的生理 应答
什么是总疼痛(Total Pain)作者观念不正确,疼痛重视不够
患者及家属训练不普及
医药治理部门政策落实不到位,治理不合理
影响癌痛治疗的因素-医务人员1
不重视癌痛治疗
癌痛评估不足,未常规使用癌痛评估方法
镇痛药物和帮助药物学问匮乏
影响癌痛治疗的因素-医务人员2
镇痛药物,帮助药物学问匮乏
选择药物不合理
对阿片类药物的剂量个体滴定熟识不足
用药时机及制定方案盲目
不熟识政策,过度担忧滥用
误认为非阿片类药物更安全
不够重视非阿片类药物不良反应
误认为阿片类药物仅限于终末期癌痛患者
误认为度冷丁是首选强效镇痛药
过度惧怕阿片“成瘾”,呼吸抑制
影响癌痛治疗的因素-患者及家属
缺乏癌痛治疗学问
担忧阿片类药物成瘾,不良反应等
担忧报告疼痛分散医生抗癌治疗留意力
不报告疼痛及不愿接受镇痛治疗
误认为用阿片类药物是吸毒,并舍弃治疗
不愿告知医生止痛治疗无效
认为疼痛需要忍耐
影响癌痛治疗的因素-药品供应及治理
品种不全,不能充分满意临床需要
患者猎取阿片类药物难
费用高,难以承担长期治疗
部分镇痛药未列入基本保险用药
过度担忧“成瘾”,滥用,忽视保证镇痛药物合理医疗用药
以“WHO三阶梯止痛原就”为核心的规范化癌痛治疗
癌痛的规范化治疗 -Good Pain Management
定义
依据WHO及其它权威协会举荐的公认的疼痛处理原就及方法,进行癌痛治疗
原就
早期,连续,有效地排除疼痛
限制药物的不良反应
对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低
最大限度地提高生活质量
常见癌痛治疗方法
手术,化疗,放疗等方法:针对肿瘤病因的治疗
肿瘤体积缩小,减轻疼痛,但疼痛复发率达50%
镇痛药物治疗:
癌痛治疗的主要方法,WHO举荐严格依据三阶梯止痛治疗原就,可使80%以上的患者达到中意的镇痛成效
其它:
针灸,理疗,神经电刺激,神经外科手术
精神心理疗法
科学评估疼痛是规范化治疗的关键
疼痛评估的原就
信任患者的主诉
对疼痛的评估肯定要信任患者的主诉,也就是说疼痛应当象患者所说那样,而不是医生认为应当是怎样
询集全面,具体的疼痛病史
要使医生对病史有一个全面的明白,以下三者缺一不行,即:病人的陈述,医生启示,引导以及家属的帮忙
留意患者的精神状态及分析有关怀理社会因素
在明白患者的病史时应观看患者的精神状态和心理反应,这有助于发觉那些需要特殊精神心理支持的患者,以便做出相应的支持治疗
认真的体格检查
评估患者疼痛的程度,并要定期,全面,动态评估疼痛程度
癌痛评估内容
疼痛部位及范畴
疼痛性质
疼痛程度
疼痛发作的相关因素
疼痛对生活质量的影响
疼痛治疗史
癌痛评估方法
疼痛强度评估
数字分级法(Numerical rating scale ,NRS)
依据主诉疼痛的程度分级法(VRS)
目测模拟法(Visual analogue scale ,VAS)
脸谱法(Wong-Baker脸)
1. 数字分级法(Numerical rating scale,NRS) 数字分级法用0~10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为剧痛;让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字;  程度分级标准为:0:无痛                 1~3:轻度疼痛4~6:中度疼痛            7~10:重度疼痛
2.依据主诉疼痛的程度分级法(Verbal rating scale,VRS)0级:无疼痛I 级(轻度):有疼痛但可忍耐,生活正常,睡眠无 干扰;II级(中度):疼痛明显,不能忍耐,要求服用止痛 药,睡眠受干扰;III级(重度):疼痛猛烈,不能忍耐,需用止痛剂, 睡眠受严峻干扰,可伴植物神经紊乱或被动体位;
3.目测模拟法(Visual analogue scale,VAS) 划一长线(一般长为10cm),一端代表无痛,另一端代表剧痛,让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线;
4. Wong-baker脸 每一张脸孔代表所感受疼痛的程度,要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情; Wong-Baker 脸适用于3岁及以上人群 ;
WHO三阶梯止痛原就回忆
1980年
1980年
1982年
1984年
1986年
WHO召开专家委员会,寻求简洁,有效,科学,准确
可行的止痛方案
英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础