文档介绍：癌痛及癌痛治疗概论
癌症疼痛及掌握现状
国际疼痛学会对疼痛的定义
疼痛是一种令人不快的感觉和心情上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损耗
疼痛是一种主观感觉，并非简洁的生理应答
什么是总疼痛（Total Pain)作者观念不正确，疼痛重视不够
患者及家属训练不普及
医药治理部门政策落实不到位，治理不合理
影响癌痛治疗的因素－医务人员1
不重视癌痛治疗
癌痛评估不足，未常规使用癌痛评估方法
镇痛药物和帮助药物学问匮乏
影响癌痛治疗的因素－医务人员2
镇痛药物，帮助药物学问匮乏
选择药物不合理
对阿片类药物的剂量个体滴定熟识不足
用药时机及制定方案盲目
不熟识政策，过度担忧滥用
误认为非阿片类药物更安全
不够重视非阿片类药物不良反应
误认为阿片类药物仅限于终末期癌痛患者
误认为度冷丁是首选强效镇痛药
过度惧怕阿片“成瘾”，呼吸抑制
影响癌痛治疗的因素－患者及家属
缺乏癌痛治疗学问
担忧阿片类药物成瘾，不良反应等
担忧报告疼痛分散医生抗癌治疗留意力
不报告疼痛及不愿接受镇痛治疗
误认为用阿片类药物是吸毒，并舍弃治疗
不愿告知医生止痛治疗无效
认为疼痛需要忍耐
影响癌痛治疗的因素－药品供应及治理
品种不全，不能充分满意临床需要
患者猎取阿片类药物难
费用高，难以承担长期治疗
部分镇痛药未列入基本保险用药
过度担忧“成瘾”，滥用，忽视保证镇痛药物合理医疗用药
以“WHO三阶梯止痛原就”为核心的规范化癌痛治疗
癌痛的规范化治疗－Good Pain Management
定义
依据WHO及其它权威协会举荐的公认的疼痛处理原就及方法，进行癌痛治疗
原就
早期，连续，有效地排除疼痛
限制药物的不良反应
对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低
最大限度地提高生活质量
常见癌痛治疗方法
手术，化疗，放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗
肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50%
镇痛药物治疗：
癌痛治疗的主要方法，WHO举荐严格依据三阶梯止痛治疗原就，可使80%以上的患者达到中意的镇痛成效
其它：
针灸，理疗，神经电刺激，神经外科手术
精神心理疗法
科学评估疼痛是规范化治疗的关键
疼痛评估的原就
信任患者的主诉
对疼痛的评估肯定要信任患者的主诉，也就是说疼痛应当象患者所说那样，而不是医生认为应当是怎样
询集全面，具体的疼痛病史
要使医生对病史有一个全面的明白，以下三者缺一不行，即：病人的陈述，医生启示，引导以及家属的帮忙
留意患者的精神状态及分析有关怀理社会因素
在明白患者的病史时应观看患者的精神状态和心理反应，这有助于发觉那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗
认真的体格检查
评估患者疼痛的程度，并要定期，全面，动态评估疼痛程度
癌痛评估内容
疼痛部位及范畴
疼痛性质
疼痛程度
疼痛发作的相关因素
疼痛对生活质量的影响
疼痛治疗史
癌痛评估方法
疼痛强度评估
数字分级法（Numerical rating scale ，NRS）
依据主诉疼痛的程度分级法（VRS）
目测模拟法（Visual analogue scale ，VAS）
脸谱法（Wong-Baker脸）
1. 数字分级法（Numerical rating scale，NRS）　　数字分级法用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛；让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字；  程度分级标准为：0：无痛                 　　1～3：轻度疼痛4～6：中度疼痛            7～10：重度疼痛
2．依据主诉疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS）0级：无疼痛I 级（轻度）：有疼痛但可忍耐，生活正常，睡眠无　　　　干扰；II级（中度）：疼痛明显，不能忍耐，要求服用止痛　　药，睡眠受干扰；III级（重度）：疼痛猛烈，不能忍耐，需用止痛剂，　　睡眠受严峻干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位；
3．目测模拟法（Visual analogue scale，VAS）　　　划一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线；
4. Wong-baker脸　　每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情；　　Wong-Baker 脸适用于3岁及以上人群；
WHO三阶梯止痛原就回忆
1980年
1980年
1982年
1984年
1986年
WHO召开专家委员会，寻求简洁，有效，科学，准确
可行的止痛方案
英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础