文档介绍：原发性高血压病诊断与治疗
血压水平的定义和分类
2021/1/12
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高血压病病因
1、遗传
2原发性高血压病诊断与治疗
血压水平的定义和分类
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高血压病病因
1、遗传
2、饮食、盐、脂肪、饮酒
3、职业和环境
4、吸烟、肥胖者易患
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高血压的测量
因为血压有很大的自发变化的特点，所发高血压的诊断应当建立的多次，不同状态下测量值的基础上：
1、高血压的测量：
病人取坐位，用水银柱血压计或其它非侵入性的血压计测量血压。
开始测量血压前让病人在安静的房间休息数分钟。
怀疑有周围血管病，需测双上肢血压。
老年人，糖尿病人及其他体位性低血压症常见的情况下，需测立位血压。
不管病人体位如何，要将血压计的气袖放在心脏水平
2、家中和动态血压的测量
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临床表现
早期病人由于血压波动幅度大，可有较多症状，而在长期高血压后，即使在血压水平较高时也可无明显症状。
常有症状：头痛、头晕、头胀或有头部沉重、颈项扳紧感。
如出现并发症时可出现相应并发症的表现。
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体格检查
1、是量身高、体重、体重指数（体重公斤数/身高米数2）
2、心血管系统检查
3、肺部检查
4、视力及神经系统检查
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实验室检查
血脂、血糖（餐前+餐后2h)、肾功能、尿液常规检查、心电图、心脏超声，必要时要作内分泌方面的检查。
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高血压患者影响预后的因素
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高血压的危险分层
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原发性高血压的治疗
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高血压病的非药物治疗
1、减重
2、合理饮食：减少钠盐，减少脂肪。补充适量优质蛋白，注意补充钾和钙，多吃蔬菜、水果，限制饮酒、戒烟。
3、增加体力活动。
4、减轻精神压力，保持心理平衡。
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高血压药物治疗
一、药物治疗的原则：
1、任何药物开始治疗时应用适用的最低剂量，以减少副作用。如单个药物治疗有效但血压控制不理想，只要患者能耐受良好则应增加药物剂量。
2、尽量用每日一次24小时有效的长效制剂达到全天候治疗。
3、合理选择联用药物以达到最大的降压应效，而使副作用最少，如果一个药物疗效差或不能耐受，一般宁可加用小剂量的第2个非同类的药物，而不是增加第1个药物的剂量，使第1个第2个药物都在低剂量范围内，则副作用减少。
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二、降压药物的选择
选择哪一种降压药物作开始治疗及维持降压治疗，要考虑对每个病人要个体化，因为需长期终身治疗。
病人存在的心血管危险因素。
有无靶器官损害，临床心血管病，肾脏病及糖尿病等。
有无其它伴随疾病影响某种降压药的使用。
对病人存在的其它情况，所用的药物有无相互作用。
患者长期治疗的经济承受能力。
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三、降压治疗的目标：
1、将血压降至理想水平135/85mmHg，有糖尿病的降至120/80mmHg。
2、逆转靶器官损害。
3、减少心血管事件及降低死亡。
4、提高生活质量。
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高血压选择药物的建议
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利尿剂
利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年高血压或并发心力衰竭者。
痛风患者禁用、糖尿病和高脂血症患者慎用。
小剂量可以避免低血钾，糖耐量降低和心律失常等不良反应。
常用：双氢***噻嗪、吲哚帕***、呋塞咪仅用于并发肾功能衰竭时。
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β 受体阻滞剂
β 受体阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快（＞80次/分）的中青年患者或合并心绞痛时。
心脏佳导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病、以周围血管病患者禁用。
常用药物有：美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔、比索洛尔。
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钙拮抗剂
钙拮抗剂可用于各种程度的高血压，尤其在老年高血压或合并稳定型心绞病时。
心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用。非二氢吡啶类（如：地尔硫卓、维拉帕米）不稳定心绞病和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶钙拮抗剂。
优选择使用长效剂：
常用的药物有：非洛地平缓释片、氨***地平片、硝苯地平控释片、拉西地平片。
一般情况下也可使用：硝苯地平、尼群地平普通片。
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