文档介绍：.
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中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014
中华医学会神经病学分会脑血管病学组
急性缺血性脑卒中<急性脑梗死>是最常见的卒中类型,约占全部脑卒中的60％~80％。急性期的时间划分尚不统一,一般指发病后2周内。近年研究rug>应争取在60min内完成。
一、诊断
<一>病史采集和体格检查尽快进行病史采集和体格检查<见"急性期诊断与治疗"部分相关内容>。
<二>诊断步骤
1．是否为卒中?注意起病形式<急性突发>、发病时间,排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查<见"急性期诊断与治疗"部分相关内容>。
2．是缺血性还是出血性卒中?除非特殊原因不能检查,所有疑为卒中者都应尽快进行脑影像学<CT／MRI>检查,排除出血性卒中、确立缺血性卒中的诊断。
3．是否适合溶栓治疗?发病时间是否在3 h、4．5 h或6h内,有无溶栓适应证<见"急性期诊断与治疗"部分相关内容>。
二、处理
应密切监护患者基本生命功能,如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。需紧急处理的情况：颅内压增高,严重血压异常、血糖异常和体温异常,癫痫等<见"急性期诊断与治疗"部分相关内容>。
推荐意见：按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断,尽可能在到达急诊室后60 rain内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定<I级推荐>。
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卒中单元
卒中单元<stroke unit>是一种组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式。以专业化的脑卒中医师、护士和康复人员为主,进行多学科合作,为脑卒中患者提供系统综合的规范化管理,包括药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等。Cochrane系统评价。<纳入23个试验,共4 911例患者>已证实卒中单元明显降低了脑卒中患者的死亡／残疾率。
推荐意见：收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元,所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗<I级推荐,A级证据>。
急性期诊断与治疗
此部分内容指急性期患者在住院期间需开展的诊断和综合治疗工作,应重视早期处理和其后的病因／发病机制分型及管理。
一、评估和诊断
脑卒中的评估和诊断包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
<一>病史和体征
1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要,若于睡眠中起病,应以最后表现正常的时间作为起病时间。其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后,立即进行一般体格检查和神经系统检查。
3．用卒中量表评估病情严重程度。常用量表有：<1>中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表<1995>。<2>美国国立卫生研究院卒中量表<the National Institutesof Health Stroke Scale,NIHSS>,是目前国际上最常用量表。<3>斯堪的纳维亚卒中量表<Scandinavian Stroke Scale,sss>。
<二>脑病变与血管病变检查
1．脑病变检查：<1>平扫CT：急诊平扫cT可准确识别绝大多数颅内出血,并帮助鉴别非血管性病变<如脑肿瘤>,是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。<2>多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血,因此可识别缺血半暗带。对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值旧。<3>标准MRI：标准MRI<T,加权、T2加权及质子相>在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。可识别亚临床缺血灶,无电离辐射,不需碘造影剂。但有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证<如有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症>等局限。<4>多模式MRI：包括弥散加权成像<DWI>、灌注加权成像<PWI>、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像<SWI>等。DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时问,对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。PWI可显示脑血流动力学状态。弥散一灌注不匹配<PWI显示低灌注区而无与之相应大小的弥散异常>提示可能存在缺血半暗带。然而,目前常规用于选择溶栓患者的证据尚不充分,正在进行更多研究。梯度回波序列／SWI可发现CT不能显示的无症状性微出血,但对溶栓或抗栓治疗的意义研究结果不一致,尚待更多证据。已超过静脉溶栓目前公认时间窗4．5 h的患者,可考虑进行CT灌注或MR灌注和弥散成像,测量梗死核心和缺血半暗带,以选择潜在适合紧急再灌注治疗<如静膨动脉溶栓及其他血管内介入方法>的患者。这些影像技术能提供更多信息,有助于更好的临床决策