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住院诊疗组织及管理系统内容.doc

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住院诊疗组织与管理内容
一、住院诊疗组织
住院诊疗组织是指对入院病员实施诊疗活动、发挥诊疗功能的组织设置与医疗技术人员能级结构方式。
目前我国综合性医院住院诊疗组织,通常由三局部构成有一定的时间查阅资料,采取定期重点查房与临时查房相结合,通常每周2~3次。主任医师负责病房诊疗单元的查房业务指导,每周1~2次典型查房。
4.查房重点  住院诊疗以对个体诊疗活动表现对群体疾病的认识,因而查房应按入院病人所处的不同时期有所侧重。初期尤其重视临床根底活动,了解病情,准确收集资料,与时诊断,确定治疗方案;中期集中分析推断,按照医疗诊治规律对病例诊疗疑点难点逐个解决;后期按诊疗病例的预定诊疗目标总结评价。同时要注意对新入院、急危重、疑难病例与突发事故伤员、特殊病员的查房。
5.查房效果评定  三级医师查房效果的考核,不仅有利于提高查房质量促进各级医师重视这一根底实践活动,而且是医疗质量的重要保证。查房效果评定内容:
〔1〕查房组织形式,查房程序是否标准。
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〔2〕查房责任是否清楚。
〔3〕查房内容是否完整。
〔4〕查房指示是否与时落实。
〔5〕病人满意度如何。
查房效果评定方法:建立三级医师查房登记册,查阅查房活动内容;检查病案核实查房质量;实地考察医师对病人病情、诊疗情况的了解、掌握程度;参加主任医师查房活动,评价总体效果;调查病人对查房的意见。综合各项结果评分,并将信息反响诊疗小组。
〔四〕会诊
会诊是指对疑难重症病例、涉与多学科的综合病症、抢救危重病例与医疗技术难题等请求诊疗小组以外的医师提供诊治意见、给予指导时,所采用的诊疗方式。
1.会诊形式  按会诊涉与学科X围分有科内会诊、科间会诊、多科系会诊、院际间会诊;按病情缓急程度,会诊时间要求有急、重危病例的急会诊,慢性病例、疑难病症的择期会诊;为教学需要或临床经验交流而设的定期会诊。
2.会诊要求  会诊目的要明确、要求具体;提出会诊科室准备好资料,会诊者认真作好准备;会诊时双方医师亲自诊察病例、分析病情,确定诊察方案,作好记录,并按时检查实施会诊意见的情况。
3.会诊资格  科内会诊由主治医师参加,科间会诊一般由中级以上职称者担任,疑难病例由高级职称者前往。
〔五〕病例讨论
为总结临床、教学经验,对具有代表性或特殊病例集中各级医师智慧,采取的集体讨论式的诊疗活动。
病例讨论由主治医师或主任医师提出并主持,与全院医疗活动相关的病例讨论由科主任提出报院里批准。按不同目确实定参加病例讨论人员X围。
1.疑难病例讨论  虽经屡次会诊仍未达到诊疗预期目的,通过讨论解决疑难问题,讨论过程对各级医护人员临床思维有启迪作用;
2.隐患病例讨论  存在医疗缺陷但未造成严重不良后果,通过讨论总结经验教训,提高防X意识;
3.手术病例讨论  作术前讨论,明确手术方案,起到预防医疗缺陷的效果,特别对具有高难技术要求的病例尤为重要;
4.死亡病例讨论  为总结经验提高抢救、诊疗水平所进展的常规讨论;
5.临床病理讨论  对罕见、少见死因不明的病例,经病理证实原因清楚,对提高临床诊治水平起重要作用的讨论;
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6.教学典型病例讨论  病例

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