文档介绍：临床观察结果两种情况
不真实的结果
１、因系统误差（偏倚）的引入造成临床结果不正确
２、因机遇造成的观察结果不正确
第一页，共60页。
真实的结果
观察结果是正确的 (仅在排除其他干扰因素之后，才接受这一解释)
第二页，共60行总结并列成表格，以便浏览纳入研究的情况、研究方法的严格性和不同研究间的差异，计划定量合成和结果解释。
第二十三页，共60页。
定量分析 (quantitative synthesis)
同质性检验
Meta-分析
敏感性分析
第二十四页，共60页。
同质性检验 (homogeneity)
指对不同原始研究之间结果的变异程度进行检验。如果检验结果有显著性差异，应解释其可能的原因并考虑进行结果合成是否恰当。确定各研究结果是否同质有两种方法：一是作图观察各研究结果的效应值和可信区间是否有重叠，如果可信区间差异太大，则不适合将不同研究的结果进行合成。另一种方法是进行同质性检验，如果同质性检验有显著性差异，则不宜将不同研究的结果进行合成。
第二十五页，共60页。
Meta-分析
应根据资料的类型及评价目的选择效应量和统计分析方法。例如：对于分类变量，可选择比值比、相对危险度、危险度差值和防止一例事件发生需要治疗同类患者的人数等作为效应量表示合成结果。对于连续性变量，当结果测量采用相同度量衡单位时应选择加权均数差值，而当结果测量采用不同的度量衡单位，则应选择标化的均数差值。
第二十六页，共60页。
敏感性分析 (sensitivityanalysis)
指改变某些影响结果的重要因素如纳入标准、研究质量的差异、失访情况、统计方法(固定效应或随机效应模型)和效应量的选择(比值比或相对危险度)等，以观察同质性和合成结果是否发生变化，从而判断结果的稳定性和强度。
第二十七页，共60页。
在解释结论时,必须考虑到影响此结论准确性的各种因素。如资料检索是否全面，各独立研究间的异质性以及纳入研究的受试者的年龄性别组成,疾病严重程度等方面的不同（因为这些将影响结论的适用范围）等。
第二十八页，共60页。
系统评价的论证强度
纳入研究的设计方案
每个研究的质量
是否存在重要的方法学局限
合成结果的效应值大小和方向
是否存在剂量—效应关系
第二十九页，共60页。
推广应用性
干预措施对患者的利弊关系
纳入系统评价的研究，其研究对象是否与你的患者情况相似?是否存在生物学、社会文化背景、依从性、基础危险度、病情等方面的差异。
第三十页，共60页。
对干预措施的利弊和费用进行卫生经济分析。
对医疗和研究的意义：系统评价的结果对临床医师和卫生决策者的实用价值、对今后研究的指导意义，目的在于帮助医务工作者和决策者进行正确的选择和应用，为进一步的研究导向。
第三十一页，共60页。
九、更新系统评价
第三十二页，共60页。
影响系统评价质量的主要因素
及相应处理措施
第三十三页，共60页。
全面的检索一切与所研究的主题相关的文献是保证系统评价质量的基础。
通过电子资料库进行检索
通过各种方式获取未发表的文献。如通过个人通信方式，检索载有未发表文献的电子资料库等。
第三十四页，共60页。
出版偏倚（publication bias)
有统计学意义的阳性结果较阴性结果更易发表。因此仅仅检索发表的文献，在系统评价时将产生出版偏倚（publication bias)，对合并检验的结果的正确性产生影响。
第三十五页，共60页。
失效安全数 (Fali-Safe number)
其含义是系统评价有显著意义的结论需要多少个阴性结果才能使其逆转。失效安全数值越大，偏倚的影响越小，结论的可靠性越好。
第三十六页，共60页。
(语种language bias)
在文献的检索过程中，对语言的限制也是影响文献获取全面性的一个很重要的因素。语种限制可以影响Meta-analysis的结果。这种偏倚称为Tower of Babel bias。并且认为如果以其他语种发表的文献较未发表的文献具有更高质量的话,那么Tower of Babel bias对合并结果的影响将超过出版偏倚。
第三十七页，共60页。
1、不考虑纳入的各独立研究的质量,在合并分析时给予平等的看待,是不合适的。 2、将对纳入文献的质量评分结果结合到Meta-analysis的统计合并分析中去。
第三十八页，共60页。
将质量评分作为入选标准的一项内容,规定纳入