文档介绍：本次查房(chá fánɡ)的目的
讨论患者现存及潜在的护理问题并制定护理措施。
了解扩张性心脏病的疾病发生发展过程
掌握水肿的发生原因(yuányīn)及心源性水肿及肾源性水肿的鉴别
学习使用洋地黄类药物的注意事项
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（七）焦虑
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体液过多
与全身水肿(shuǐzhǒng)，细胞内液渗出细胞外、液体摄入过多有关
1、 监测皮肤褥疮迹象， 轻柔地洗皮肤皱褶处，小心地 擦干
2、 评估静脉淤滞情况（水肿(shuǐzhǒng)的顺逆变化）。
3、 在可能情况下（没有心衰的禁忌症），将水肿(shuǐzhǒng)的肢体置高
于心脏的水平。
4、 告知患者低盐饮食，控制食盐的摄入。避免食用方便食品、
罐装食品、冷冻食品。 烹调时少放酱油、味精等调味剂。
5、 指导病人不穿联裤袜或紧身衣，尽量使两腿抬高。将下肢
放于枕头上抬高， 不在患肢注射或静脉点滴，保护患肢以
免受伤。
6、 提醒病人如出现患肢红、肿、异常硬的情况及时告知。
7、限制饮水，限制水的摄入。
8、遵医嘱指导患者服用利尿剂。
9、为患者双下肢进行玄明粉贴敷疗法，起到收敛作用。
10、定期遵医嘱抽血监测患者血电解质的变化，及时调整电解
质的用量。
11、指导患者记录24小时尿量，及监测体重变化。
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营养(yíngyǎng)失调
与腹水引起腹胀，患者食欲减退营养物质摄入不足低于机体需要量有关
1、 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和吸收，从而增加食欲。
2、 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境。
3、 指导患者家属从患者的爱好出发，在低盐低脂的基础上，患者爱吃什么做什么，少食多餐。
4、 患者的食欲减退，口味很重，告知患者家属在烹饪时使用食醋、陈皮(chénpí)、柠檬汁等调味品代替食盐、味精丰富口感。
5、遵医嘱指导患者使用口服水解蛋白补充营养。
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感染(gǎnrǎn)的危险
与患者左心衰竭、循环淤血、身体抵抗力下降有关
1、 确定患者潜在感染的部位，定时监测。
2、 监测病人化验(huàyàn)结果，评估患者身体情况。
3、指导病人及家属认识感染发生后身体出现的症状、体征。
4、指导病人及家属养成良好的生活习惯：不要通宵上网、不要久坐、
空调不要开的过低。
5、 指导并监督患者搞好个人卫生，做好管路护理。
6、 各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。
7、 为病人提供足够的营养、水分和维生素的摄入。
8、 观察病人生命体征及有无感染的临床表现（如发烧、尿液混浊、
脓性排泄物等）
9、保持室内空气流通，定时开窗通风。
10、遵医嘱使用哌拉西林舒巴坦抗炎治疗。
11、尽量安排单人病房，预防交叉感染。
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皮肤(pí fū)完整性受损的危险
与患者全身高度水肿、长期坐位、营养失调有关
1、 每日评估病人皮肤状况，观察容易发生褥疮的部位皮肤情况。
2、 制定翻身表，一种姿势不超过2小时，指导协助患者家属为患者
更换卧位。
3、 患者足跟张力性水泡在无菌操作的基础上为患者抽水，保持皮肤
完整。
4、 病情允许，鼓励下床活动，避免局部长期受压。
5、 翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。
6、 当久坐时，指导病人每30分钟至1小时变化一下身体重心，坐
软椅上。
7、 避免局部皮肤刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣
屑。
8、 促进局部血液循环，温水擦浴一次，受压部位指导家属用热毛按
摩。
9、增加机体营养物质的摄入。
10、护理操作动作轻柔，对于下肢(xiàzhī)多处张力性水泡定时监测避免触碰
防止破裂。
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活动(huó dòng)无耐力
与患者无活动状态胸闷、气喘、心功能减退有关
1、指导患者从床上活动逐渐过渡