文档介绍：产科热点免疫系统疾病
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妊娠合并免疫系统疾病
妇女自身免疫系统疾病的发病率是男性的5倍，并且在生育年龄趋向于达到发病的高峰，所以在妊娠妇女中发病很常见。
影响？关系？
治疗？争议？。。。
第2页，本讲保健研究, 2007, 18 (2) : 134 - 136.
Moroni G, Ponticelli C. Pregnancy after lupus nephritis [ J ]. Lupus, 2005, 14: 89 - 94.
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Question2
即便允许妊娠，也要在产科医生和风湿科医生严密监护下为妊娠保驾护航。
妊娠终止指征：
(1)病情严重,有心内膜炎、心肌炎、心功能衰竭，广泛肺间质炎合并肺功能衰竭，重度子痫前期，伴有SLE肾病者尿蛋白>5g/24h、血肌酐>150umol/l、经积极治疗无好转、病情恶化者,不论孕周大小,应及时终止妊娠；
（2）免疫学检查，抗心磷脂抗体异常及低补体血症影响胎盘功能，各项辅助检查示胎盘功能降低而胎儿已成熟；
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Question2
(3)胎儿有缺氧表现，或出现胎儿生长受限经治疗未见好转；
(4)在孕早期,如受孕前SLE病情即为活动期，受孕后更易导致病情恶化难以控制，应于孕早期及时行治疗性流产。妊娠中晚期,如果SLE病情稳定或控制，激素用量< 15mg/d，可以等待自然临产，但不宜超过预产期。
Moroni G, Ponticelli C. Pregnancy after lupus nephritis [ J ]. Lupus, 2005, 14: 89 - 94.
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Question3 妊娠合并SLE药物治疗的要点是什么？
answer
妊娠合并SLE的药物治疗主要是应用糖皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂
糖皮质激素
属于美国FDA分类的B类药物,在人类未发现有致畸性,是治疗妊娠合并SLE最重要的药物。
强的松是最常用的口服糖皮质激素,它不易通过胎盘，被推荐用于妊娠期SLE母体的治疗。
而地塞米松、可的松不能被胎盘酶氧化,可能对胎儿有明显副反应,因此在孕期被禁用于治疗SLE孕妇,但可用于孕期胎儿心脏受累,或计划提前结束妊娠,促进早产儿的肺成熟治疗。
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Question3
剂量使用原则是在控制疾病稳定的情况下，尽量使用最小剂量，而不能为了预防疾病活动而盲目加大剂量，当疾病控制不理想时,强的松最大用量可达60 mg/d；
孕期可根据血沉、dsDNA、补体等水平做相应调整；
在临产分娩及产后，建议分娩时使用60 mg甲强龙或氢化可的松200 mg静脉滴注,其后适当减量2 d后,以产前用量维持6周。
如果母亲用激素量> 15 mg/d,不建议母乳喂养。
注意补钙、适当限盐、注意体重增加、及早进行妊娠期糖尿病筛查；注意产后回奶
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Question3
免疫抑制剂
病情较重单用激素不能控制时可加用免疫抑制剂。但应避免使用导致出生缺陷、副反应大或能通过母乳的药物,包括环磷酰***、甲氨蝶呤、麦考酚酸酯、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 、血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 、长效非甾体类抗炎药(NSA IDs)等。
此类药物能在孕期安全应用的品种非常有限。如孕期病情严重,危及母体生命,可用大剂量糖皮质激素,并选用硫唑嘌吟、环孢素甚至环磷酰***,并及时终止妊娠。
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Question3
硫唑嘌呤( azathiop rine) 硫唑嘌呤可能是孕期最安全的免疫抑制剂。妊娠期应用常规剂量的硫唑嘌呤(50 mg/d)对胎儿的致畸风险较低。但因有免疫抑制作用,可导致胎儿宫内感染及宫内生长延迟，少量药物可通过乳汁，哺乳期禁用。仅在必须应用免疫抑制剂者，可选择。
环孢素A ( cyclosporin A) 近年来有肾移植患者用环孢素A后所出生的婴儿并无先天畸形的报道,目前已开始将小剂量环孢素[ 2 mg/ ( kg·d) ]用于妊娠合并SLE而不宜过量应用糖皮质激素治疗的患者，使用期间注意监测肝、肾功能损害。
羟***喹( hydroxychloroquine) 在欧美国家,羟***喹是目前最普遍用于治疗SLE皮疹的抗疟药。服用羟***喹既可以减少泼尼松的用量,也可以阻止肾脏和神经系统的损害,减轻狼疮的临床表现。大规模的临床研究显示妊娠期间使用羟***喹是安全有效的,并不会引起胎儿的畸形以及视力和听力的损害。常用剂量为200～400 mg/d,哺乳期妇女也可使用。
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Question3
抗凝药物
低分子