文档介绍：WHO三阶梯止痛原那么
对癌症患者疼痛的认识不统一
疼痛的影响因素复杂
对吗啡成瘾性的担忧
镇痛药物选择复杂
缺乏统一的、合理用药的指导原那么
对吗啡类镇痛药物的政策限制
WHO癌症止痛专家Foley博士访谈：WHO"三阶梯〞止痛发he clock
2 “one〞: One route, one drug
口服给药
尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径
能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径
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三阶梯治疗原那么之二
WHO三阶梯止痛原那么
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三阶梯治疗原那么之二
口服给药
直肠给药
舌下给药
皮肤给药
最易承受
吸收影响因素少
吸收完全
调整剂量方便
经济、方便、依从性好
但有首过效应
建议首选
不易承受
直肠影响吸收
吸收完全
调整剂量容易
首过效应少
无法口服患者或儿童的选择
吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响
吸收较完全
无首过效应
建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗
吸收影响因素多
吸收不完全
不易调整剂量
影响生活****惯
无首过效应
卫生经济学劣势
不能口服的选择之一
WHO三阶梯止痛原那么
口服给药治疗疼痛的优势
简单，经济，方便
药物吸收规律，医生易于控制剂量
疗效确切，平安性高
易于剂量调整
患者依从性高，利于长期服药
按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。
三阶梯治疗原那么之三
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WHO三阶梯止痛原那么
按时给药
按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解
反对单一按需给药的PRN医嘱
既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱
三阶梯治疗原那么之三
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过量镇痛疼痛
持续预防疼痛疗法
疼痛病人需要新的药量
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
时间
时间
疼痛发作，需要服止痛药
PRN给药方案
WHO三阶梯止痛原那么
用药个体化
药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理
根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量
三阶梯治疗原那么之四
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对***品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反响最低的剂量就是最正确剂量
WHO三阶梯止痛原那么
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反响
目的：患者获得最正确疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量
注意具体细节
三阶梯治疗原那么之五
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WHO三阶梯止痛原那么
疼痛缓解的评定：分为四级
完全缓解(CR)：治疗后完全无痛：
局部缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠根本上不受干扰，能正常生活；
轻度缓解(MP)：治疗后疼痛较前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰：
无效(NR)：治疗后与治疗前比较疼痛无减轻。
止痛药物的选择与用药步骤
第一步：止痛药物(非阿片类、阿片类)
第二步：加用辅助药物
***品临床使用和标准化管理培训
止痛药物分类
非阿片类即非甾体抗炎药(NSAIDs)
作用机制：减少感觉伤害性刺激，到达止痛效果
花生四烯酸前列腺素+白三烯
疼痛刺激向神经传递
阿片类药物
作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，到达止痛效果
环氧化酶〔－〕
癌症三阶梯止痛指导原那么2002
NSAIDs
〔－〕
非阿片类药物
非阿片类药物：
NSAID