文档介绍：胸椎骨折
骨一科
胸椎骨折18081
概述
胸椎骨折与脱位占脊髓损伤的首位，由于胸椎椎管矢状径小，一旦发生骨折与脱位，其脊髓损伤率达50%以上，尤以椎体爆裂性骨折为甚。
胸椎的骨折脱位多为严重的高能损伤所致，可产生完全神经损伤，包括完全性和不完全性脊髓损伤。
临床表现
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表现为损伤平面以下的感觉、运动、反射、内脏功能部分丧失。其Frankel功能分级根据运动和感觉的情况分为五级：
A 无运动和感觉
B 有感觉但无运动
C 保存无功能的运动
D 保存有功能的运动
E 完全正常
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诊断
1、外伤史及临床表现
2、神经系统检查除脊柱本身损伤外，须全面检查脊髓神经功能，确定脊髓损伤平面。包括感觉与运动检查、反射检查、肛门检查
3、影像学检查：x线检查有助于明确脊椎骨折的部位、类型和移位情况。CT检查用于检查椎体的骨折情况、椎管内有无出血及碎骨片。MRI:有助观察及确定脊髓损伤的程度和范围。
4、体感诱发电位是测定躯体感觉系统（以脊髓后索为主）的传导功能的检测法
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适应症：稳定性骨折，脊髓无损伤或无受压者。
非手术治疗
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非手术治疗
1、饮食：高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的食物，多食蔬菜、水果。但饮食种类需依据是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过渡到软食。
2、体位：卧硬板床，按时轴线翻身。胸椎或胸腰椎骨折的病人可在仰卧位时胸背部的后方垫一软枕，以利骨折的复位。卧床时间一般为6-8周。
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目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。适用于不稳定型脊柱骨折.
手术治疗
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方法有后路椎弓根内固定技术、前路经胸手术、脊髓神经减压手术、胸腔镜下微创手术等。
手术治疗
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损伤8小时内应用可明显改善完全性和不完全性脊髓神经损伤的功能，临床上常大剂量应用甲强龙，首剂可达30mg/kg，15分钟内滴入，，维持24小时
可排除脊髓损伤后细胞外水肿，常用20%甘露醇或50%葡萄糖
在脊髓损伤48-72小时给予100mg/d，持续滴注
合并脊髓损伤的药物治疗
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(1)、心理护理：应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。
(2)、呼吸功能锻炼：胸椎骨折术后卧床时间较长，前路经胸手术后需安置胸腔引流管，患者因疼痛、体位不适应而不敢咳嗽和深呼吸，易并发肺炎、肺不张、等肺部并发症。术前常规指导深呼吸训练，术后应尽早进行锻炼。
(3)、备皮，清洁术野区皮肤，备好胸带或腹带。
术前护理
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(4)、做好术前检查，除三大常规外还包括：心、肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。
(5)、术前1日清洁灌肠，术晨禁食水。
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1、生命体征监测
2、体位护理术后6小时内去枕平卧，6小时后半侧卧位，避开胸侧卧位，以免加重疼痛及影响肺部通气。
3、切口、胸腔密闭式引流的护理应严密观察切口有无红肿、渗液、渗血等。保持负压引流有效，记录引流液颜色、性、量。
术后护理
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4、脊髓神经功能观察观察四肢感觉、运动及肌力情况。
5、并发症的护理：
①、脊髓和神经根损伤：是脊柱手术中最严重的并发症，多见于手术止血不彻底，血肿压迫引起或减压时操作的震动对脊髓的冲击
②、脑脊液漏：多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵韧带与硬膜囊粘连严重
术后护理
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手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致。
③、纵膈和肺部感染
④、呃逆：多因膈神经或膈肌受到牵拉刺激所致。
6、加强皮肤护理根据患者病情及皮肤情况及时更换体位，保持床单位整洁，补充营养，增强抵抗力。
术后护理
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7、心理护理 ①此类患者多是青壮年，在家庭中担任重要角色，意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担心预后、顾虑重重。医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其尽快恢复一定自理能力。
②以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作。同时医护人员以娴熟的技术，热情周到的服务得到病人的信赖，使病人尽快康复。
术后护理
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