文档介绍：急性腹痛诊断
【摘要】详细的病史是诊断所必不可少的，应该认真询问疼
痛发作的方式、持续时刻、频率、性质、部位、放射情形、严峻程度、
加重和减缓的因素、伴随病症。可是，在询问时通常会遗漏某些问题，
，会有持续性的疼痛，这表示疾病
在进展；若是进展到持续性疼痛而没有阵发性疼痛，那么表示肠道已
经没有阵发性收缩，缺血已经超级严峻，已经进入绞窄性肠阻塞时期
了。
5．某些疼痛类型具有特点性，例如胃或十二指肠穿孔的烧灼样疼
痛、夹层动脉瘤的撕裂样疼痛、肠阻塞的走窜样疼痛。
6．对绝大多数疾病来讲，疼痛部位确实是病变的位置。如右上腹
的胆囊炎、右下腹的阑尾炎、上腹的胰腺炎和左下腹的乙状结肠憩室
炎。应该注意腹痛开始发作的部位，因为这种位置可能是转变的，也
确实是所说的转移性腹痛，例如急性阑尾炎的典型腹痛。
7．不典型的疼痛类型、内脏和躯体神经双重支配、器官位置的变
异和病理状态的不一样众多因素对疼痛的定位仅提供粗略的提示。放
射一样是重要的，有时可能具有特点性，例如，胆道疾病放射到右边
肩胛下区，胰腺炎那么有后背区的放射性疼痛。
8．疼痛的严峻程度与疾病的严峻程度相关。如何区分疼痛本身的
严峻程度和病人对疼痛的反映程度是超级重要的，因为个体对疼痛的
忍受程度和反映是不同的。疼痛的既往发作史和阻碍因素通常能够提
供有效的线索，例如，腹膜炎致使的疼痛在活动、深呼吸、咳嗽时加
重，因此病人往往在床上静静地平躺，幸免任何移动。急性胰腺炎的
腹痛在平卧时加重，坐位或蜷缩时减轻。进食或服用制酸剂减缓可能
提示十二指肠溃疡，而餐后 30 分钟至 1 小时显现弥漫性腹痛提示肠绞
痛。
9．恶心、呕吐、腹泻、便秘等伴随病症不具有特点性，对辨别诊
断的意义不大。恶心、呕吐能够发生于所有的腹部疾病，不具有辨别
意义。一样，便秘可能是麻痹性肠阻塞的表现。腹泻是胃肠炎的特点，
也能够伴有不完全性肠阻塞。急性腹痛病人若是 24～48 小时没有排气
或排便，那么应该考虑肠阻塞的可能性。
特点性相关病症在辨别诊断中可能超级有效。
黄疸：提示疾病与肝、胆、胰相关。
呕血：提示十二指肠以上部位 ( 食管、胃、十二指肠、胆道 )
消化道存在大量的出血。
血尿：提示腹痛与泌尿系统有关。
便血：提示存在消化道，专门是下消化道出血。
休克：提示腹腔脏器穿孔、破裂、严峻感染、缺血或心肌梗死。需要外科处置的急性腹痛可能有必然程度的发烧，发烧提示这是
一个炎症进程，可是老年人或免疫缺点病人常常温度比较低或全然不
发烧，若是发烧进程中有寒战、高热，那么提示菌血症，犹如时伴有
精神状态的改变，那么提示专门快将显现休克。创伤史是超级重要的，对所有不能说明的急性腹痛病人都应该认真询问，即便病人以为是超级轻微的。
女性病人应该有超级详细的妇科史，如月经周期、末次