10、信息变化换证样表：机动车驾驶证申请表.doc

文档介绍：10、信息变化换证样表:机动车驾驶证申请表
机动车驾驶证申请表
受理岗签字签章

档案编号

申请人信息
姓名
张三
性别
男
出生日期
19810101
国籍
中国
身份证明名称
身份证
号码
3
5
0
1
0
2
1
9
8
1
0
1
0
1
4
3
2
1
贴一寸彩色照片

号码


















邮寄地址
福建省福州市鼓楼区省府路1号
固定电话
88000000
电子信箱

移动电话
13905010×××
邮政编码
350101
申请业务种类
□初次申领
申请的准驾车型代号

属于持军警驾驶证、境外驾驶证申领的,还应填写所持驾驶证种类:
□增加准驾车型
□持军警驾驶证申领
□军队驾驶证□武警驾驶证
□持境外驾驶证申领
□香港驾驶证□澳门驾驶证□台湾驾驶证□外国驾驶证
□证件损毁换证□转入换证□有效期满换证
换证时无法提交居住、暂住证明原因:
□达到规定年龄换证□自愿降低准驾车型换证
申请的准驾车型代号
C1
√□信息变化换证
变更事项
住址
变更内容
改为:福建省福州市鼓楼区八一七路2号
□补证
原因
□丢失□其他
□注销
□本人申请□死亡□身体条件不适合□丧失民事行为能力□其他
□注销恢复
准驾车型代号

□超过有效期一年以上未换证被注销未满两年□未按规定提交体检证明被注销未满两年
□延期换证□延期提交身体条件证明
□服兵役□出国(境) □其他
申请方式
√□本人申请□监护人申请□委托代理申请
委托代理人
监护人信息
代理人/监护人姓名

身份证明名称

身份证明号码

联系地址

联系电话

申告的义务和内容
机动车驾驶证申请人应当如实申