住院治疗审批表.xls

文档介绍：城镇居民基本医疗保险住院治疗审批表城镇居民基本医疗保险住院治疗审批表
姓名性别年龄工作单位姓名性别年龄工作单位
病情诊断与处理意见病情诊断与处理意见







医师签名: 医院医保科(办)盖章医师签名: 医院医保科(办)盖章

单位领导意见单位领导意见




单位盖章单位盖章
20 年月日 20 年月日
县医保中心审批意见县医保中心审批意见





单位盖章单位盖章
20 年月日 20 年月日
说明:住院患者需携带职工医疗保险病历与辅助检查结果。说明:住院患者需携带职工医疗保险病历与辅助检查结果。