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病理产科
第一节 流产
一、先兆流产
[诊断] 妊娠28周前，出现少量***流血和腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫与停经月份相符，妊娠试验阳性。
[治疗]
拆去缝线。假如环扎术后有流产征象，明确治疗失败，应与时拆线，防止造成宫颈撕裂。
第二节异位妊娠
受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。
[诊断]
(一)病史：
1．大局部患者均有停经史，一般停经40-50天，但间质部妊娠，由于子宫角肌层较厚，故常常停经3个月左右发病，出血多，病情严重。
2．过去史中多数有慢性盆腔炎或不孕史。
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(二)腹痛：为主要症状。早期时下腹—侧有隐痛或胀痛，有时呈撕裂样痛。大多数突然发作剧烈腹痛，伴头晕眼花、昏厥、出冷汗，伴恶心呕吐，当血液积聚于直肠凹陷时，如此感肛门坠胀；当血液渐增多刺激膈肌时，可引起肩胛骨部位放射性疼痛。
(三)***少量不规如此流血：常呈点滴状、色褐，有时可有整块三角形组织排出，称蜕膜管型。***流血一般在病灶去除后方能停止。
(四)休克：由于腹腔内急性大量出血而致休克，出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，与***出血量不成正比。
(五)腹部检查：下腹部患侧压痛、反跳痛明显，无肌紧X，移动性浊音阳性，有时下腹部可扪与包块。
(六)***检查：宫颈举痛明显；后穹隆饱满与触痛；宫体稍增大，其一侧可触与包块，压痛明显；病程较长时血块机化与周围组织或器官(子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等)粘连形成包块，质地坚硬，活动受限。
(七)其他体征：
1．全血：内出血多时，血红蛋白进展性下降。
2．低热：血液吸收，常有低热。宫外孕，合并感染时可有高热。
(八)辅助检查：
1．尿HCG：局部患者呈阴性，由于绒毛已变性坏死，激素水平低落所致，故尿HCG阴性不能除外宫外孕。
2．血ß—HCG：灵敏、准确，可作为确诊与保守性治疗者的随访指标。
3．后穹隆穿刺：可抽出不凝固的暗红色血液。如决定保守治疗与已明确诊断，最好不做后穹隆穿刺，以防感染。
4．诊断性刮宫：长期出血不能除外流产时，可做刮宫术，刮出物未见绒毛，病检示蜕膜组织有助于宫外孕的诊断，但其价值有限。
5．B超检查：子宫腔内无孕囊，宫旁扫与不均质包块或盆、腹腔内游离性液暗区，有助于宫外孕的诊断。
6．腹腔镜检查：适用于输卵管妊娠未破裂或流产的早期患者，有助于与原因不明的急腹症鉴别。
(九)需与流产,急性阑尾炎、急性输卵管,黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转等鉴别诊断。
[治疗]
(一)手术治疗：
1．输卵管切除术：输卵管妊娠一般采用输卵管切除术。尤其伴有休克时，应在纠正休克同时进展手术抢救。
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2．保守性手术：如需保存生育功能者，如此可采取保存输卵管手术方法。如线形切开输卵管取出孕卵后缝合；或将近伞端的孕囊挤压出；或将输卵管破裂处行断端吻合术等。
3．有条件者可行腹腔镜手术。如镜下输卵管切开后吸出孕囊，或局部注射药物。
(二)非手术治疗：
1．如血ß—HCG<5～6µg／L2000IU/L，或诊断输卵管妊娠流产而全身症状较轻者，可予保守治疗。常用氨甲蝶呤(MTX)0．4mg／(kg·d)，肌注，5日1个疗程，共2个疗程。治疗期间应用B超与ß—HCG测定进展严密监护。其他药物如：5—***尿嘧啶、放线菌素D、天花粉等。
2．中医活血、化瘀、消瘾、止血为主的治疗原如此。主要为丹参6～15g、赤芍6～9g、桃仁
6—9g，随证加减如乳香、没药、三棱、莪术、天花粉等。
非手术治疗者必须严密观察病情，如脉搏、血压、腹痛情况与血红蛋白、红细胞、ß—HCG测定，必要时仍需手术治疗。
妊娠剧吐
少数孕妇早孕反响严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡与新陈代谢障碍，甚至危与孕妇生命，称为妊娠剧吐〔hyperemesis gravidarum〕，%～%。
临床表现
多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反响，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水与电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物***聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤枯燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。
妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。
①维生素B1缺乏可致Wernicke综合