丰都县民政大病医疗救助定点机构费用补偿申报审批表(居民).xls

文档介绍：丰都县民政大病医疗救助定点机构费用补偿申报审批表(居民)

申报机构(盖章): 民政救助补偿时间: 单位:元
类别医疗机构补偿人次发生费用合医报销金额患者自负金额民政医疗救助承认部分县民政局审批金额备注
普通住院本院
住院分娩本院
合计
申报机构意见(盖章): 乡镇民政办审核意见:(盖章) 县民政局局长审核意见:(盖章)




院长(签字) 主任(签字) 局长(签字)




年月日年月日年月日
备注:乡镇定点医院此表交三份,乡镇民政办、县民政办低保科、民政局内审科各一份,县级医院交二份。