文档介绍：脑出血病人的护理
脑出血病人的护理 二病 因病因 高血压伴颅内小动脉硬化最常见 先天性动脉瘤 颅内动-静脉畸形 脑动脉炎及血液病 三发病机制和病理变化发病机制影 动脉瘤血管畸形征像六诊断要点50 岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅CT 或MRI 呈现高密度影像七治疗要点治疗原则 防止再出血控制脑水肿降低颅内压 维持机体功能防止并发症七治疗要点控制血压 随颅内压下降血压亦降低 血压高于220120mmHg 时行降压处理 常用硫酸镁速尿等作用缓和七治疗要点控制脑水肿 20 ％甘露醇速尿10 ％复方甘油地塞 米松10 ％白蛋白 注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致 应激性溃疡作用七治疗要点应用止血和凝血药物 对高血压性脑出血无效凝血障碍性疾病 所致必须应用 6－氨基己酸安络血等 H2 －RA 冰盐水内加去甲肾上腺素等手术治疗 开颅血肿清除术脑室引流术等八护理评估病史 高危因素诱因局灶和全脑症状CT 所见身体评估 肢体肌力肌张力血压瞳孔神志辅助检查 头颅CT 或MRI 九常用护理诊断意识障碍 与脑出血有关潜在并发症 脑疝潜在并发症 消化道出血 十护理目标意识障碍 未进一步加重且神志渐恢复正常潜在并发症 住院期间未发生脑疝或消化道出血或出现 时被及时发现并得到有效处理十一护理措施意识障碍 密切观察病情变化急性期绝对卧床休 息并减少各种刺激饮食护理生活护 理吸氧保持呼吸道通畅遵医嘱用 药并加强护理十一护理措施潜在并发症－脑疝 密切观察病情迅速建立静脉通道并遵医 嘱应用降颅压药物控制液体入量和速度 加强安全护理以防窒息潜在并发症－消化道出血 密切观察病情避免诱因快速建立静脉 通道并予补充血容量和纠正酸中毒十二护理评价病人意识障碍无加重且神志渐清晰未发生脑疝和消化道出血或发生时被及 时发现并得到有效处理十三其他护理诊断生活自理缺陷 与肢体瘫痪有关有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关有废用综合征的危险 与意识和运动障碍及长期卧床有关十四保健指导病人及及家属积极配合治疗的重要性情绪对疾病的影响饮食****惯和个人嗜好对疾病的影响遵医嘱用药的意义定期复诊和及时就诊的指征蛛网膜下腔出血一概念珠网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage SAH 各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管 自发性破裂血液直接流入珠网膜下腔 又称原发性SAH 脑出血硬膜外或硬膜下血管破裂血液 流入蛛网膜下腔称继发性SAH 二病因和发病机制病因 先天性动脉瘤最常见脑血管畸形高 血压动脉硬化性动脉瘤脑底异常血管网病moyamoya 病感染性脑动脉炎颅内肿 瘤结缔组织疾病血液病二病因和发病机制发病机制 动脉瘤和动静脉畸形 管壁薄弱 血管破裂 蛛网膜下腔三病理颅内容物增加致颅内压增高血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征血液刺激丘脑下部和脑干致高血压和心 律紊乱血细胞分解释放5- 羟色***及内皮素和缓 激肽等致脑动脉痉挛甚至脑梗死四临床表现临床特点 可见于各年龄组 多有明显诱因而无前驱症状 剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性 眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF 发病