文档介绍：-
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江 省 医 院 评 z.
标 准
评 审 细 则
项 目
根本要求
主要内容
标准分
评审方法
扣分标准
2-2 职工对管理队伍评价良好
6分
2-2-1 医院职工对各职能科室及保障部门满意度≥85%。
6分
问卷调查≥50份
每下降1%扣1分
3、管理科学、标准
26分
3-1 有医院开展规划、年度方案及相应措施
6分
3-1-1 有医院总体开展规划并经专家论证、职代会审议，并上报主管部门。
3分
查阅规划编制方案、专家论证记录、职代会审议记录及结果等有关资料
无总体开展规划不得分；有总体规划未论证扣2分；未审议扣2分
3-1-2 有落实规划的年度方案、措施、方案和总结，并实行目标管理。
3分
查看资料
做不到不得分，做不好扣2分
3-2 有与医院管理相适应的规章制度及鼓励、约束机制
3-2-1 医院规章制度健全、落实，医师在岗率100％。
2分
查阅有关制度，现场考核
规章制度不健全或落实不好或发现一人不在岗均不得分
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标 准
评 审 细 则
项 目
根本要求
主要内容
标准分
评审方法
扣分标准
6分
3-2-2建立双向转诊制度，开展社区转诊
2分
查制度、转诊单，随机调查3个社区
无制度或未开展双向转诊不得分
3-2-3 实施人事、分配制度改革。
2分
查阅有关制度，现场调查
有一项做不到不得分分
3-3 严格依法执业
14分
3-3-1 持有效"医疗机构执 不业许可证"，按规定诊疗科目执业。
4分
核查有关证件及现场考核
有一项不符合要求不得分
3-3-2 严禁使用非卫技人员从事诊疗活动；专业技术人员具备相应岗位执业资格并依法注册，无超范围执业。
4分
核查有关证件及现场考核
发现一人不符合规定不得分
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标 准
评 审 细 则
项 目
根本要求
主要内容
标准分
评审方法
扣分标准
3-3-3严格执行医疗卫生管理法律、法规、部门规章，措施落实。
4分
查阅有关资料
发现**违规行为不得分
3-3-4 保障职工合法权益，落实国家社会保障制度。
2分
查阅资料，职工
不符合要求不得分
4、突发事件应急迅速、有效
10 分
4-1 医院应对突发事件和突发公共卫生事件的对策与救治体系健全、落实
10分
4-1-1 有突发事件与突发性公共卫生事件的应急预案。预案全面、详实、操作性强，指挥系统健全，责任人明确，通讯畅通，相关人员知晓。
4分
查阅资料、现场考核〔抽查10-20名相关职工〕
无预案不得分；预案不完整扣2分；
4-1-2 每年组织应急演练，并有总体评价、改善措施。
2分
查阅有关资料、现场随访
无记录、评价和改良措施均不得分
4-1-3 能承当紧急医疗救援任务，应急反响迅速；及时妥善处理医院内部发生的突发事件。
4分
查阅资料、现场考核
有一项做不到扣2分
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标 准
评 审 细 则
项 目
根本要求
主要内容
标准分
评审方法
扣分标准
5、教学与科研管理
12分
5-1教学和科研管理组织健全；有切实可行的教学、科研规划、方案
4分
5-1-1 有教学科研管理机构，人员固定。
2分
查阅资料，现场查看
没有管理机构不得分，人员不固定扣1分
5-1-2 有科研、教学规划和年度工作方案，并组织实施与评价。
2分
查阅资料
无规划、方案不得分；落实不够扣1分
5-2教学条件符合要求；有比拟稳定的教师队伍
4分
5-2-1能承当卫生职