文档介绍：word
word
2 / 14
word
CMI概念与其应用
 
【摘要】 如何进展医疗质量评价和医疗费用控制是医院管理者面临的一大难题。在此,我们将介绍当前国外病例组合的概念与研究,以与各种病例组合模型的特点和应用价值。 
DRG以病人特征与住院期间所承受的治疗措施为根底,利用诊断与手术编码、年龄、性别、出院转归等变量,将全部住院病人分成25个主要诊断分类(MDC),又进一步分入600多个DRGS(),力求在设计上达到同一DRGS组的病人在医疗资源消耗上具有一致性(以平均住院日为代表进展衡量)。经过近20年的不断修正,DRG的分组合理性得到了不断完善,至1990年第8版已正式公布,但对它的非议却一直没有停止过。许多学者认为以DRG为根底对医院进展预付不合理,因为DRG分组没有充分照顾到病情因素对医疗资源使用的影响,同时对一些新技术、新病种的考虑也有欠缺l[’〕。尽管这样,事实证明DRG确实对美国的医疗服务系统起到了积极的促进作用,它不仅在医院的管理上带来了新的变革,而且使医院的平均住院日明显缩短。在PPS(预付款制)正式实施的第1年,有关医院的平均住院日就下降了16%l[2〕。而且目前也没有充分证据说明,有哪一种新的模型可以替代DRG。因此,美国HCFA(美国卫生财政管理局)将继续坚持推行以DRG为根底的预付款制度。 
word
word
6 / 14
word
2·PMC(PatientManagementCate-gories)病人管理分类仁`,、`3、“、`5」:PMe由Young,W负责,在HCFA的支持下于1985年研制成功。PMC与DRG一样,也以病人的常规出院摘录数据为根底,利用CID一9一CM编码(少数地方也用到手术编码、年龄、性别等指标)将所有住院病人划分成852个PMc组,并且针对每一组病人设计了各自不同的“病人管理通径〞(PatientManagementPath),用以指出本组典型病人所需的一套标准医疗与管理措施。同时PMC的计算机分组软件还可根据各组标准服务项目的本钱,自动为分入特定PMC组的病人计算出一个“相对资源消耗强度指数〞PMC一RIS,用以显示病人医疗资源使用的种类与数量。PMC和DRG在分组上虽然都利用了CID一9一CM,但两者的设计方法与思想却非常不同,DRG的分组设计主要利用了统计学技术,而PMC的分组设计完全根据临床专家小组的意见。PMC分组包含的是在临床上具有共中华医院管理杂志1994年1月第1卷第1期同特征的病人,每个PMC组实际上代表着一组不同的诊断与治疗措施。PMC和DRG在对诊断编码的利用上也有根本的不同。按照DRG分组,每个病人无论其出院诊断有多少也只能按照其主要诊断或主要手术编码分入一个DRG组,而PMC分组却允许一个病人根据其出院诊断中所涉与医疗情况的种类,分入多个PMC组。正是因为如此,美国局部学者认为PMC更能表现医疗资源消耗的真实情况。而且,由于PMC配备有管理通径图,对医疗质量与本钱管理工作更具实际指导意义,因此有人提出要以PMC代替DRG。 
(Aeute Physiology And Chronic Health Evaluation)急性生理与慢性健康评价指标[12、15、16、17]:APACHE是一种不依赖于病人诊断编码的疾病严重度的评价方法。它是由乔治
word
word
6 / 14
word
·华盛顿大学医学中心的WillaimKnaus等,于1981年首次研制成功,后又经完善,公布了第二个版本的APACHEI。目前正在研
制第三版的APACHEI。APACHE的分组方法不同于前面已提到的DRG与PMC,其分组不依赖于病人的临床诊断,而依靠几种特定的能反映病人病情状况的生理指标(APACHEI利用了12项生理指标)来记分分组(每项指标的记分均在。一4之间)。A-PACHE的全部记分容包含2大局部:①急性生理指标APs(AeutephysiologySeore)记分,通过12项生理指标的测量核算得出;②年龄与慢性病记分,用以反映病人的“生理储藏〞(PhysiologyReserve),也即病人抵御急性疾病影响的能力。通过上述2局部记分相加,就得出病人的APACHE总分数(在。一71之间)。然后利用这一分数对病人进展分组或分层,并利用它与病死率的相关关系计算整个CIU的A-PACHE校正预期病死率。大量的研究已经证明APAcHE不仅能够很好地预测病人的病死率,借以反映医疗质量与CIU的组织管理水平,而且可以较好地反映医疗资源的使用状况。APACHE在医疗质量评价管理方面的一个突出优点是,它不仅可以进展回顾性评价记分,也可以进展实时记分,跟踪反映病人病情的动态变化情况口当