文档介绍：《河南省医疗机构表格式护理文书书写规范(试行)》豫卫医〔2011〕106号杨爱民1234567护理文书书写基本要求:?护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范,只能用蓝黑墨水或碳素墨水书写,同一医疗机构应使用一种颜色的墨水。修改病历用红色墨水。?护理文书应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。?护理文书书写应当规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。8?书写人在书写过程中出现错字时,应当用蓝黑墨水或碳素墨水在错字上划双横线,并保留原记录清楚、可辨;?上级医务人员须审查、修改下级医务人员书写的病历,修改病历时,应使用红色墨水、在错字上划双横线,同时在错字旁边书写修改意见,并保留原记录清楚、可辨。审阅完成后,用红色墨水笔签全名,并注明修改时间。?不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹。同一页中,如果修改超过3处或累计超过10个字应重新书写。9?护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用24小时制记录。?(一)日期采用年、月、日的格式,如2010年7月1日;或在日期的右下角用小圆点隔开,。长期医嘱与临时医嘱中开具的日期,使用日在上、月在下的格式,如7月1日书写为1/7。?(二)病历中所有时间一律采用24小时制,小时与分钟各占2位数,如8点30分书写为08:30。10