文档介绍：城镇职员医疗保险
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什么是社保
社会保险是国家经过立法建立一个社会保障制度,目标是使劳动者在因年老、患病、伤残、生育、失业、死亡等原因丧失劳动能力，暂时中止劳动或中止就业，本人及其供
支付百分比
依据医疗机构级别分档确定
上年度本市职员社会平均工资6倍
普通按医院等级由基本医疗保险统筹帐户和个人帐户支付
十、统筹帐户支付项目
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十一、住院医疗费计算公式：
住院医疗费按以下公式报销：
（一次住院费用－ 起付标准－个人应负担和不在报销范围费用）×报销百分比
报销百分比
（1）当地医院：在职职员：(75%+（年纪×）%)
退休人员：(78%+（年纪×）%)
（2）转外地医院：在职职员：(70%+（年纪×）%)
退休人员：(73%+（年纪×）%)
（3）90岁以上人员报销百分比为100%
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自付部分
起付线
封顶线
基本医疗报销部分
自付部分
自付部分
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举 例
48岁员工，发生医疗费100000元，自费15000元，在德阳市医院住院，基本医疗报销：
（100000－15000－900）×87%=73167元
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该40岁员工本年度内第二次住院，发生医疗费130000元，自费30000元，在德阳市医院住院，基本医疗报销：
（130000－30000－800）×87%=86304元
基本此次实际报销为：150000－73167=76833元
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该40岁员工本年度内第三次住院，发生医疗费0元，自费5000元，在德阳市医院住院，基本医疗报销为：0元
该40岁员工三次住院，共花费医疗费25万元，基本医疗报销了15万元，个人负担10万元。
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城镇职员补充医疗保险
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住院补充医疗保险按以下公式报销：
（一次住院费用－ 起付标准－不在报销范围费用－ 基本医疗保险报销额）×90%
城镇职员补充医疗保险待遇
封顶金额为：40万元
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起付线
封顶线
基本医疗报销部分
自付部分
自付部分
自付部分
基本医疗报销部分
自付部分
自付部分
自付部分
补充赔付
补充赔付
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举 例
48岁员工，发生医疗费100000元，自费15000元，在德阳市医院住院，基本医疗报销：
（100000－15000－900）×87%=73167元
此次基本报销占比为：%
补充医疗报销：
（100000－15000－900－73167）×90%=
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该40岁员工本年度内第二次住院，发生医疗费130000元，自费30000元，在德阳市医院住院，基本医疗报销：
（130000－30000－800）×87%=86304元
基本此次实际报销为：150000－73167=76833元
此次基本报销占比：%
补充医疗报销：
（130000－30000－800－76833）×90%=
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该40岁员工本年度内第三次住院，发生医疗费0元，自费5000元，在德阳市医院住院，基本医疗报销为：0元
补充医疗报销：
（0－5000－700）×90% = 12870元
该40岁员工三次住院，共花费医疗费25万元，基本医疗报销了15万元，补充报销了42840元，个人负担 57160元。
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缴 费 标 准
德阳市城镇职员补充医疗保险缴费标准：140元/人
其中个人缴费110元/人
基本医疗统筹基金补助30元/人
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报 销 办 法
在德阳市辖区内定点医院住院，出院时本人不再交纳应由补充医疗保险赔付费用，由医疗机构经过医疗保险机构向中国人寿保险企业申请赔付。
在外地定点医院住院，出院后30天内将出院证实、复式处方、医疗费用清单、收费发票等报医疗保险机构审核后，与基本医疗保险一起赔付。
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职员医疗保险不足
不足1 -- 个人还须自付部分总