文档介绍：踝关节骨折围手术期护理
学****目标
熟悉踝关节的解剖、分类、并发症
1
掌握踝关节骨折的临床表现、治疗方法、护理措施
2
掌握踝关节骨折的康复锻炼方法
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了解骨折的病因、骨折愈合过程和影响因素
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概要
踝复合腓骨干骨折
C3： 近端腓骨骨折
治疗方法
原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。
无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，6－8周。
有移位，有关节分离：切开复位内固定。
治疗方法
Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－12周。
Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。
内踝：松质骨螺钉。
外踝：一般用钢板。
后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。
Ⅲ型：切开复位内固定。
骨折的愈合过程
骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。
血肿机化演进期：约２～３周
原始骨痂形成期：约４～８周
骨痂改造塑形期：伤后６～８周
并发症
早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤；
晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞。
护理观察
观察：四“P”征
疼痛（pain)
苍白 (pale)
无脉搏(pulse)
麻痹(plegiae)
病例资料
床号：骨一科127床
住院号：408471
姓名：龚元海
年龄：23y
诊断：左内踝骨折、全身多处软组织挫伤
病史简介
患者主诉：车祸致左踝部疼痛、肿胀伴活动受限2小时。当时即感左踝部疼痛较剧，右肩部及左膝部疼痛不剧；神志清，无恶心呕吐、无胸闷气促等，于2013-11-07 20:00入院。
入院时T: ℃ P:66次/分 R:20次/分 BP:120/72mmHg。右肩部及左膝部局部擦伤，青紫，压痛；左内踝处压痛明显，肿胀，无皮肤破损，无张力性水泡，内侧可及骨擦感，左下肢深浅感觉、末端血运好，足趾活动正常。
入院时压疮评估18分，跌倒/坠床评估6分，无慢性病史和手术史。
病史简介
完善各项术前检查，排除手术禁忌症后，于11-09 8:40在腰麻下行“左内踝骨折切复内固定术”，手术顺利，术后予头孢呋辛针预防感染、骨瓜粉和长春西丁针对症支持治疗，静脉止痛泵镇痛治疗（11-11拔除）。
术后压疮评估17分，跌倒/坠床评估7分，疼痛评估2分。小便能自解。
11-21 患者拆线出院，创口愈合佳。
辅助检查
11-07 X线示：左内踝骨折，右肩部及左膝部未见明显骨折征象。
血常规、出凝血时间、生化指标基本正常，大便隐血 阳性。
11-10 X线示：左内踝骨折内固定术后，断端对位良好，未见松脱断裂。
11-18 大便隐血 阴性。
主要护理诊断
疼痛
焦虑
自理缺陷
有感染的危险
便秘
知识缺乏
疼痛：与组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。
评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间，注意观察肢体肿胀和趾端血运情况。
妥善保护患肢，抬高并制动，以利于消肿和避免再度损伤。
指导患者减轻疼痛的方法，如读书、看报、听音乐和聊天等。必要时可按医嘱使用止痛剂。
术后协助其置放患肢，变换受压部位，48小时使用静脉止痛泵镇痛，并观察镇痛的效果、有无不良反应，及时评估疼痛程度的变化并记录。
换药时注意动作轻柔，避免加重患者的疼痛。
焦虑：与疼痛、担心手术的预后等有关。
评估心理问题，做好正性引导，关怀安慰患者，耐心解释疾病的相关知识和术后预后情况，使其树立信心，以最佳的心态接受治疗。
提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。
认真倾听患者的述说，并提供帮助，避免其产生不良的情绪。
向患者解释术前各项准备的目的和意义，以取得患者的合作。
自理缺陷：与骨折创伤引起患肢活动障碍有关。
加强与患者沟通,做好心理护理,促进患者的自尊和自我决策能力。
关心体贴患者，鼓励其说出自身的感受，并协助其完成生活护理。
鼓励患者早期活动，并逐渐加大活动量，提高机体耐受力。
指导患者正确进行患肢功能锻炼。
有感染的危险：与手术创伤有关。
术前半小时和术后给予抗生素预防感染。
观察创口敷料渗血渗液情况，如敷料渗血较多或被污染，及时更换，保持创口清洁、干燥。
换药时，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。
均衡膳食结构，增加营养，促进伤口愈合。
密切观察体温变化，如有异常，及时报告医生。
便秘：与长期卧床、排便****惯的改变、饮食结构不合理等有关。
指导患者养成正确的排便****惯：①定时排便；②可采用腹部按摩，刺激排便产生；③排便体位以坐位为佳。
饮食指导：含糖及高纤维膳食，可增加粪便的液体容积及粪便的流动性；摄入适量的液体（不含乙醇、咖啡、利尿药），～。
提供患者合适的环境和充足的时