文档介绍:
、门(急)诊就医留意问题
1、急诊就医,除《服务手册》规定的定点医院外,可就近选择社保定点二级、三级医院,但药量不得超过三天。急诊后续治疗必需到《服务手册》规定
的定点医院就诊。
2、门(急)诊就诊后,不要遗忘打印清单。如发生检查、治疗、手术费等,须要供应费用清单,应包括诊疗项目、部位、次数及单价等。
3、门诊特别病患者取特别病范围内用药,要与一般病用药分开处方取药、分别交费、分别报销。4、门诊一次开药量7天,慢性病一次开药量14天。假如上次门诊还有两天以上余量,本次门诊不行接着运用相同药品。
5、就诊时,肯定要请接诊医生具体书写病历,诊断与用药必需相一样。假如只是单纯开药,而病历中无相关主诉、病史、病情记述、疾病辩证和诊断,干脆配药或取药的,不予报销。
四、住院留意问题
1、天津市社保规定:参保职工在社保定点医院就医,必需按医保办理住院手续,不能个人全额垫付;假如全额垫付,不予报销。住院期间不能发生门诊特别病医药费。
2、住院不限《服务手册》规定的定点医院,但必需是社保定点医院。出院结算后,按规定报销起付线以上的个人自负部分费用。出院后,到非《服务手册》规定的定点医院复查的费用不予报销。
五、异地安人员登记
对于回原籍或在外地子女、亲属处长期居住的退休人员,以及长期驻外地工作的人员,经学校医保办审核、社保中心备案后,在选定的外地定点医院发生的医疗费用,方能按规定予以报销。201*年已经审核备案的异地安人员接着有效。
六、出差、短期探亲及临时外出的急诊就医
出差、短期探亲及临时外出就医,只能报销急诊费用,需供应诊断证明、
病历原件、单位开具的外出证明,处方、清单、收据需盖急诊章。必要状况下,派驻人员有权要求供应外出车(船、机)票原件或复印件。
七、出国、长期出差带药
患有慢性疾病的人员出国、出差时间超过一个月者,允许带一个月用药。带药人员所患慢性疾病必需是诊断明确、病情稳定、因限制病情而须要长期连续服用同一类药物,假如停药,会加重病情,产生严峻不良后果的。所带药品只能针对此种疾病,如有其他非治疗此种疾病用药,在申报时一律予以扣除。带药前,由单位开具出国或出差须要长期带药的证明,并到派驻人员处备案。
八、报销所需材料及要求
每次申报时,必需携带《医疗保险证》、《服务手册》和相关病历原件。1、请不要将“门诊特别病“单据粘贴到一般门(急)诊报销单上,要分别粘贴,分别报销。
2、住院费用二次报销:需供应红联收据、社保医支字2号表、诊断证明、出院小结。诊断证明需盖诊断证明专用章,2号表、出院小结需盖医院医保章。
3、门(急)诊费用报销:需供应挂号条、红蓝联收据原件、处方底联、相应收费清单、检查化验报告单复印件。急诊就医需附上诊断证明。异地安人员需供应《异地安人员登记表》复印件。出国、长期出差须要带一个月用药的人员,需在相应处方后附上单位开具的长期带药证明。居住校外并已选择定点医院的退休人员,需主动出示《服务手册》,以便派驻人员对定点医院进行确认。
4、门诊特别病医疗费用报销:已经联网刷卡结算的门特医药费,保留好红联收据,超过1300元后(全部刷卡收据),双月前十个工作日二次报销,未联网刷卡结算的门特医药费,每月月底报销。一年中累计不足1300元的,在201*年1月集中一次报销。
九、其他须要留意的问题
1、单据粘贴:根据挂号条、红蓝联收据、处方底联、清单、检