文档介绍：心脏听诊杂音
心脏听诊杂音
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心脏杂音概念
指心音、额外心音以外异常声音。
它来自心壁、血管壁震动
特点：
性质特殊
连续时间长
能够遮盖心音
对疾病诊疗有主要意义
心脏听诊杂音
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杂音形成机制
，不传导
Aortic insufficiency：向心尖部，或沿胸骨下传
Aortic stenosis：向颈部传导
判别杂音是否传导而来？
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二、时期
即杂音发生于收缩期或舒张期
依据其在心动周期时相，分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音。前二者又分为早、中、晚期
意义：不一样时期杂音反应不一样疾病
比如
Mitral insufficiency：心尖部，全收缩期
Mitral stenosis：心尖部，舒张中、晚期
Aortic insufficiency：主动脉瓣区，舒张早期
Aortic stenosis：主动脉瓣区，收缩中期
Patent ductus arteriosus：胸骨左缘２、３肋间，连续性
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三、性质（1）
杂
音
性
质
柔和/粗糙
程度
人们共知
声音来形容
杂音粗糙
杂音柔和
吹风样
雷鸣样
叹气样
机器样
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三、性质（2）
指杂音频率不一样而表现音色音调不一样
不一样病变有不一样杂音性质
不一样性质杂音含有不一样临床意义
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杂音性质粗糙常为器质性杂音；而性质柔和常为功效性杂音
比如：
Mitral insufficiency：心尖部，全收缩期，吹风样
Mitral stenosis：心尖部，舒张中、晚期，雷鸣样（隆隆样）
Aortic insufficiency：主动脉瓣区，舒张早期，叹气样（泼水样）
Patent ductus arteriosus：胸骨左缘２、３肋间，连续性，粗糙机器样
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四、杂音强度与形态
强度：杂音响度改变
影响原因：
狭窄程度；瓣膜口压力阶差；血流速度；心肌收缩力
强度分级：
依据Levine分级法将收缩期杂音分为6级。舒张期杂音不分级
统计法：2/6级；3/6级
意义：杂音≤2/6级，常为功效性杂音；≥3/6级，为器质性杂音
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杂音形态：专心音图来统计杂音强度改变规律所组成声波形态
常见类型：
递增型：Mitral stenosis
递减型：Aortic insufficiency
递增递减型：Aortic stenosis
连续型：patent ductus arteriosus
一贯型：Mitral insufficiency
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普通来讲：
器质性杂音：舒张期或连续型，粗糙，3/6级以上，有传导
功效性杂音：收缩期，柔和，2/6级以下，局限（不传导）
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五、体位、呼吸、运动影响
体位
一些杂音与体位相关，原因是使病变部位或血流更靠近体表；或影响了回心血量
比如
Mitral stenosis 左侧卧位清楚
Aortic insufficiency：前倾坐位清楚
瓣膜关闭不全时由卧位变为站立位时，杂音减弱
DCM卧—立时，杂音增强
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呼吸影响
呼吸影响了左右心回心血量，从而影响杂音强度
如深吸气，右心回心血量增多，使三尖瓣、肺动脉瓣杂音增强；深呼气时，二尖瓣、主动脉瓣杂音增强
运动
血流加速，杂音增强
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杂音描述举例
Mitral stenosis：心尖部舒张中晚期隆隆样递增型杂音，不传导，左侧卧位呼气末加强。
Mitral insufficiency：心尖部全收缩期3/6级吹风样杂音，向左腋下传导，左侧卧位呼气末加强
Aortic insufficiency：主动脉瓣区舒张早期叹气样杂音，向心尖部传导，前倾坐位呼气末增强
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杂音临床意义
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1、杂音与心脏病关系
心脏病能够产生杂音
有心脏病未必有杂音
有杂音未必有心脏病
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2、功效性与器质性杂音判别
功效性杂音：产生杂音处无器质性病变
器质性杂音：产生杂音处有器质性病变
相对性杂音：在疾病影响下，心室扩张、瓣环扩大，引发瓣膜狭窄或关闭不全，称为相对性狭窄或关闭不全，所以产生杂音为相对性杂音
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功效性和器质性杂音判别
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二个相对性杂音
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