文档介绍：急性心梗抢救流程释解
急性心梗抢救流程释解
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急性心梗抢救流程释解
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一、定义：
冠状动脉急性、连续性缺血缺氧所引发心肌坏死。
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二、诊疗：
依据经典临床表现，特征性心电图急性心梗抢救流程释解
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一、定义：
冠状动脉急性、连续性缺血缺氧所引发心肌坏死。
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二、诊疗：
依据经典临床表现，特征性心电图演变以及血清生物标志物动态改变，可作出正确诊疗。
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肌酶
升高时间
高峰时间
恢复正常
MYO（肌红蛋白）
1-2h
12h
24-48h
CTnI（肌钙蛋白I ）
3-4h
11-24h
7-10d
CTnT（肌钙蛋白T ）
3-4h
24-48h
10-14d
CK-MB（肌酸激酶同工酶）
4h
16-24h
3-4d
症状出现6h内测定为阴性，6h后应复查；
症状出现7h后应同时测定肌红蛋白和肌钙蛋白，如均为阴性，可排除心肌梗死
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二、判别诊疗：
1、急性肺栓塞
2、主动脉夹层
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三、抢救流程
第一步：紧急评定
1、有没有气道阻塞
2、有没有呼吸，呼吸频率和程度
3、有没有脉搏，循环是否充分
4、神志是否清楚
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三、抢救流程
去除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰
气管切开或者插管
心肺复苏（CPR）
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三、抢救流程
第二步：（无上述情况或经处了解除危及生命情况后）
停顿活动，绝对卧床休息
大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
阿司匹林300mg嚼服
***（舌下含化），无效5-20µg/min泵入
胸痛不能缓解，吗啡3～5mg静脉注射，必要时重复
建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
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三、抢救流程
快速完成12导联心电图
怀疑右室心梗，加做右胸导联（V3R-6R）
怀疑后壁心梗，加做后壁导联（V7-9）
简捷而有目标问询病史和体格检验
检验心肌酶学、电解质和凝血功效
必要时床边X线检验
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三、抢救流程
第三步：评定心电图（分三种情况）
1、STEMI （ST段抬高性心肌梗死）
2、NSTEMI （非ST段抬高性心肌梗死）和高危UA（不稳定型心绞痛）
3、中低危UA
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三、抢救流程
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三、抢救流程
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三、抢救流程
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三、抢救流程
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三、抢救流程
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三、抢救流程
1、STEMI 抢救流程
抗凝
他汀类
***酯类
 β-受体阻滞剂
ACEI或ARB
不能延迟心肌再灌注治疗
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以下情况首选溶栓
发病3h内，且不能及时行介入治疗
不具备24h急诊PCI治疗条件，无法快速转运
就诊—球囊扩张与就诊—溶栓时间相差超出60分钟
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溶栓禁忌症
歌诀 :出血缺血脑肿瘤;主夹高压有外伤;近期手术穿刺术(穿刺大血管)；
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溶栓适应症
除了禁忌症都能够考虑溶栓
①两个或两个以上ST段抬高或病史提醒急性心梗伴LBBB（左束支传导阻滞）,起病时间<12h,患者年纪<75岁; ②STEMI患者年纪>75岁,权衡利弊仍可考虑; ③STEMI发病时间已达12~24h,但如有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑;
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以下情况不考虑溶栓
1、STEMI患者症状发生大于24h，且已缓解
2、STEMI患者12导心电图ST段压低，且不考虑后壁心梗
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溶栓成功依据
 1、CK-MB酶峰值提前出现(14h内),是判断溶栓是否成功指标
2、ST段于2h内回降 >50%
3、2h内胸痛基本消失
4、2h内出现再灌注心律失常(频发室早)
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溶栓药品：瑞替普酶，（10MU/支）
只能静脉使用。10M