文档介绍：急性心梗抢救流程释解
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一、定义：
冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
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二、诊断：
根据典型的临床表现，特征性心电图演变以及血急性心梗抢救流程释解
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一、定义：
冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
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二、诊断：
根据典型的临床表现，特征性心电图演变以及血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。
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肌酶
升高时间
高峰时间
恢复正常
MYO（肌红蛋白 ）
1-2h
12h
24-48h
CTnI（肌钙蛋白I ）
3-4h
11-24h
7-10d
CTnT（肌钙蛋白T ）
3-4h
24-48h
10-14d
CK-MB（肌酸激酶同工酶 ）
4h
16-24h
3-4d
症状出现6h内测定为阴性的，6h后应复查；
症状出现7h后应同时测定肌红蛋白和肌钙蛋白，如均为阴性，可排除心肌梗死
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二、鉴别诊断：
1、急性肺栓塞
2、主动脉夹层
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三、抢救流程
第一步：紧急评估
1、有无气道阻塞
2、有无呼吸，呼吸的频率和程度
3、有无脉搏，循环是否充分
4、神志是否清楚
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三、抢救流程
清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰
气管切开或者插管
心肺复苏（CPR）
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三、抢救流程
第二步：（无上述情况或经处理解除危及生命的情况后）
停止活动，绝对卧床休息
大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
阿司匹林300mg嚼服
***（舌下含化），无效5-20µg/min泵入
胸痛不能缓解，吗啡3～5mg静脉注射，必要时重复
建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
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三、抢救流程
迅速完成12导联的心电图
怀疑右室心梗，加做右胸导联（V3R-6R）
怀疑后壁心梗，加做后壁导联（V7-9）
简捷而有目的询问病史和体格检查
检查心肌酶学、电解质和凝血功能
必要时床边X线检查
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三、抢救流程
第三步：评估心电图（分三种情况）
1、STEMI （ST段抬高性心肌梗死 ）
2、NSTEMI （非ST段抬高性心肌梗死 ）和高危UA（不稳定型心绞痛 ）
3、中低危UA
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三、抢救流程
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三、抢救流程
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三、抢救流程
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三、抢救流程
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三、抢救流程
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三、抢救流程
1、STEMI 抢救流程
抗凝
他汀类
***酯类
β-受体阻滞剂
ACEI或ARB
不能延迟的心肌再灌注治疗
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下列情况首选溶栓
发病3h内，且不能及时行介入治疗
不具备24h急诊PCI治疗条件，无法迅速转运
就诊—球囊扩张与就诊—溶栓时间相差超过60分钟
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溶栓禁忌症
歌诀 :出血缺血脑肿瘤;主夹高压有外伤;近期手术穿刺术(穿刺大血管)；
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溶栓适应症
除了禁忌症都可以考虑溶栓
①两个或两个以上ST段抬高或病史提示急性心梗伴LBBB（左束支传导阻滞 ）,起病时间<12h,患者年龄<75岁; ②STEMI患者年龄>75岁,权衡利弊仍可考虑; ③STEMI发病时间已达12~24h,但如有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑;
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下列情况不考虑溶栓
1、STEMI患者症状发生大于24h，且已缓解
2、STEMI患者12导心电图ST段压低，且不考虑后壁心梗
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溶栓成功的依据
 1、CK-MB酶峰值提前出现(14h内),是判断溶栓是否成功的指标
2、ST段于2h内回降 >50%
3、2h内胸痛基本消失
4、2h内出现再灌注心律失常(频发的室早)
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溶栓药物：瑞替普酶，（10MU/支）
只能静脉使用。10MU+10MU分两次静脉注射,每次缓慢推注2min以上,两次间隔为30min。注射时应使用单独的静脉通路，不能与其它药物混合后给药，也不能