文档介绍：痉挛性斜颈
Spasmodic Torticollis
痉挛性斜颈的治疗
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定义
痉挛性斜颈（Spasmodic Torticollis，ST）：中枢神经系统异常冲动造成颈部肌群阵发性不自主收缩使头颈部向一侧痉挛性倾斜扭及旋转程度相关。功效障碍也常因为异常头颈姿势而回避社会交往引发。
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临床分型
按痉挛肌肉累及范围分型：痉挛肌肉局限在颈部称单纯性 S T 。痉挛肌肉累及到面部, 咽喉部,四肢或躯干部，这类 S T 症状仅仅是全身症状一部分，称症状性 ST 。
按斜颈姿态分型：头颈过中线以矢状面发生旋转, 不论旋向左或向右, 均称旋转型 ST 。该型中有水平旋转, 带有后仰动作旋转或带有前屈动作旋转三种, 分别称水平旋转型,后仰旋转型和前屈旋转型。头颈过中线矢状面侧屈向左或向右, 称侧屈型。以双侧外耳和下颏三点相连组成正中冠状面为准，S T 患者该面向前倾称前屈型 ST ，该面向后仰称后仰型 S T 。混合型 S T : 颈部肌肉痉挛无规律, 头颈姿态多变。
轻重分型：旋转或偏斜角度大于30度，为重型ST。
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症状学评定
Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale (TWSTRS)
1. Torticollis Severity Scale
2. Disability Scale
3. Pain Scale
手术前后采取评分标准，总共85分，其中包含痉挛严重程度、功效障碍和疼痛三个部分。评分标准0分代表正常，分数越高代表越严重。
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术前检验和治疗计划
头部CT/MRI检验。
除外脊柱不稳定或神经根压迫
录像
定量评分：TWSTRS/MMSE/抑郁和焦虑评分以及生活质量评分。
ST治疗小组：神经内科医生，神经外科医生，电生理教授，心理医生和康复教授。
ST诊疗流程和临床路径制订。
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药品治疗
抗胆碱能药，苯二氮卓类药，巴克诺芬（γ-氨基丁酸类似物）替格里托（氨甲酰苯卓制剂）和苯***在一些病人中都有效。抗胆碱能药，苯二氮卓类药，巴克诺芬是最惯用。普通用来辅助肉***和手术治疗。
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化学去神经法
肉***注射：应用肉***化学去神经法极大地改变了颈挛性斜颈病人预后。与以前全部治疗方法相比：肉***在短时间内使患者症状改进率提升，并该药品治疗副作用较少，肉***应用方面最主要原因是疼痛位点和造成异常姿势肌肉识别。需要对和颈肌肉作用很好认识。
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肉***注射方法学
胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌和肩胛提肌是常注射部位。注射肌肉数量，每块肌肉注射针数，肉***应用浓度对每一个患者各不相同。通常在注射后1周开始显效，每疗程不超出8周，其疗效可维持12周，3-4个月能够重复注射。每疗程总量为200U(botox)左右。据报道姿势改进有效率为71%，疼痛缓解有效率为76%。
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肉***注射副作用
下咽困难，颈部无力和注射点局部疼痛是最常见副作用。不过，耳鸣、口干、类似流感症状、嗜睡、发音困难和全身乏力都被报道过。许多研究表明每一个治疗周期中20%-30%病人有副作用，而且50%病人出现在治疗中某一时间。副作用大部分以应用剂量为基础。应用最大剂量研究报道几乎100%病人出现副反应。而用小剂量则副反应发生率不到7%。通常提议应用适当小剂量疗法，每疗程不超出 300u(BOTOX)，用药间歇不短于3个月。
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肉***注射疗效分型
治疗无效分为两种类型：原发性无反应，原因包含肉***剂量不够，注射肌肉不正确，或其它一些技术原因。继发性无反应是因为肌肉活动方式改变或中和抗体形成。这能够经过注射肌肉是否有萎缩来判别。 
一项研究发觉最少5%-10%病人产生了中和抗体，占无反应患者33%。每一位对注射治疗失去反应和注射肌肉并未出现萎缩病人都应被确定是否产生了中和抗体。两次治疗间隔过短和剂量过大与抗体反应形成相关。对于A型肉***无效病例能够考虑应用B型和F型肉***注射治疗。
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手术治疗
对于那些肌张力障碍是连续，对大量药品和肉***注射无效和伴有显著功效障碍患者，需要手术治疗。
总标准：选择性抑制责任肌肉而保留正常肌肉功效和防止副损伤。
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国内开展手术医学中心
武汉市中心医院
中日友好医院
第二军医大学长征医院神经外科
三博脑科
宣武医院
上海交通大学医学院瑞金医院功效神经外科
河南医科大学脑瘫外科研究治疗中心
南京大学医学院从属鼓楼医院神经外科
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