文档介绍：脑出血病人护理
脑出血病人的医疗护理
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概念
是指：非损伤性脑实质内出血。
发生在大脑半球占80%，发生在脑干或小脑占20%。
豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出。受高血压流冲击最大，是高血压性脑出血最好发部位。
脑出血脑出血病人护理
脑出血病人的医疗护理
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概念
是指：非损伤性脑实质内出血。
发生在大脑半球占80%，发生在脑干或小脑占20%。
豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出。受高血压流冲击最大，是高血压性脑出血最好发部位。
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病因
脑出血最常见病因是高血压合并脑内小动脉硬化，造成脑血管突然破裂出血，故又称为高血压性脑出血。
脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是造成患者死亡主要原因。
其它病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑小动脉痉挛、抗凝和溶栓治疗等，均可引发脑出血。
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发病机制
用力活动和情绪激动等使高血压和动脉硬化病人血压深入升高，是脑血压最常见得诱因。
高血压可引发远端血管痉挛，造成小血管缺氧、坏死及血栓形成，斑点状出血及脑血肿，出血融合成片，形成大量出血。
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护理评定
健康史
年纪与性别本病多见于50岁以上患者，男性略多于女性
既往史多数患者有长久高血压病及脑动脉硬化病史。
诱因脑出血常与发病前猛烈活动、精神担心、情绪激动、饮酒、用力排便等相关。
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身体情况
发病前多无预兆，发病后病情常于数分钟至数小时内到达高峰。患者突然出现猛烈头痛、头晕、呕吐。严重者很快出现意识障碍、肢体偏瘫、失语及大小便失禁；患者呼吸深而有鼾声，脉搏慢而有力、血压升高。
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临床特点分类：
壳核出血壳核出血临床最常见，为内囊外侧出血
表现：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，出血大量时可有意识障碍。
丘脑出血为内囊内侧出血，
表现：突发经典“三偏”症状。
脑桥出血多由基底动脉脑桥支破裂所致。
表现：交叉性瘫痪，双眼向病灶对侧凝视。
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小脑出血多由小脑齿状和动脉破裂引发。
表现：后枕部疼痛、眩晕、恶心、眼球震颤吞咽及发音困难，病侧或对侧瞳孔缩小，对光反应减弱。
脑室出血由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直接流入脑室所
表现：小量出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征。大量脑室出血患者快速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔等多快速死亡。
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辅助检验
头颅CT 是临床疑似脑出血首选检验。
头颅MRI 此敏感性高。与CT相比，对急性期脑干出血诊疗价值高。
脑脊液检验脑脊液呈均匀血性，压力升高。脑出血患者普通无需进行腰椎穿刺检验，以免诱发脑疝形成。
血液检验血常规检验可发觉外周血白细胞暂时性增高。
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治疗关键点
脑出血急性期治疗基本标准是预防再出血、控制脑血肿、维持生命体征稳定、及时发觉和处理并发症。
非手术治疗
控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗主要步骤（可选取：甘露醇、利尿剂）
控制血压：急性期普通不应用降压药品降压。如血压≥200/110mmHg，可适当应用温和降压药品。急性期后，血压仍连续过高可系统应用降压药。
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止血：对凝血障碍性脑出血可选取氨甲苯酸、酚磺乙***、6-氨基乙酸等。
预防并发症：如感染、中枢性高热等。
手术治疗
①病情严重者，及早手术治疗。目标在于去除血肿，控制活动性出血，解除脑受压。
早期手术治疗能显著降低病死率，且存货患者神经功效预后良好，后遗症少。
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护理诊疗
急性意识障碍
躯体移动障碍
语言沟通障碍
体温过高
焦虑
潜在并发症
诊疗依据：快速出现意识障碍，并在短时间内加重
诊疗依据：肢体瘫痪、肌张力改变
诊疗依据：意识清醒状态下失语
诊疗依据：体温超出正常范围
诊疗依据：情绪沮丧，消极失望，心情急躁
脑疝、泌尿道感染、消化道出血等
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护理办法
㈠普通护理
⒈体位与休息急性期患者应绝对卧床休息，发病24~48h内防止搬动；头抬高15~30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。
防止患者打喷嚏、猛烈咳嗽、情绪激动等，以预防颅内压和需呀增高而造成近一步出血。
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⒉病室环境病室应保持平静，防止声、光刺激，限制亲友探视，使患者得到充分休息
⒊饮食给予高热量、高维生素、易消化饮食，补充分够水分；进食时，暂停吸氧，喂食速度不宜过快，遇恶吐或反流呛咳时应暂停进食，以防窒息和吸入性肺炎。
⒋大小便