文档介绍：慢乙型肝炎的治疗
慢乙型肝炎的治疗
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最大程度地长久抑制或消除HBV
减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化
延缓解阻止疾病进展
降低和预防肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症发生
从而改进生活质量和延长存活时间
慢性乙型肝炎总体治ULN 如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN， 血总胆红素水平应<2×ULN；
ALT <2 ×ULN 肝组织学：Knodell HAI ≥4， 或≥G2炎症坏死
含有(1)并有(2) 或 (3) 患者应进行抗病毒治疗
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对达不到上述治疗标准者，应监测病情改变，如连续HBV DNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗 (III)
应注意排除由药品、酒精和其它原因所致ALT升高
也应排除因应用降酶药品后ALT暂时性正常
抗病毒治疗普通适应证
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抗病毒治疗应答
单项应答
时间次序应答
联合应答
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(一) 单项应答
1．病毒学应答 (virological response)：
指血清HBV DNA检测不到 (PCR法) 或低于检测下限
或较基线下降≥2 log10
2．血清学应答 (serological response)：
HBeAg转阴或HBeAg血清学转换
HBsAg转阴或HBsAg血清学转换
3．生化学应答 (biochemical response)：指血清ALT和AST恢复正常
4．组织学应答 (histological response)：指肝脏组织学炎症坏死或纤维化程度改进到达某一要求值
抗病毒治疗应答
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(二) 时间次序应答
1. 初始或早期应答 (initial or early response): 治疗12周时应答
2．治疗结束时应答(end-of-treatment response): 治疗结束时应答。
3．持久应答 (sustained response): 治疗结束后随访6个月或12个月以上，疗效维持不变，无复发
4．维持应答 (maintained response): 在抗病毒治疗期间表现为HBV DNA检测不到 (PCR法) 或低于检测下限，或ALT正常
抗病毒治疗应答
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(二) 时间次序应答
5．反弹 (breakthrough):
到达了初始应答，但在未更改治疗情况下，HBV DNA水平重新升高，或一度转阴后又转为阳性，可有或无ALT升高
有时也指ALT和AST复常后，在未更改治疗情况下再度升高
但应排除由其它原因引发ALT和AST升高
6．复发 (relapse):
到达了治疗结束时应答，但停药后HBV DNA重新升高或阳转
有时亦指ALT和AST在停药后再度升高
但应排除由其它原因引发ALT和AST升高
抗病毒治疗应答
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（三）联合应答 (combined response)
1．完全应答 (complete response, CR):
HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT恢复正常， HBV DNA 检测不出 (PCR法) 和HBeAg血清学转换
HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT恢复正常， HBV DNA检测不出 (PCR法)
2．个别应答 (partial response, PR) : 介于完全应答与无应答之间。如HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT恢复正常， HBV DNA <105 拷贝/ml，但无HBeAg血清学转换
3．无应答 (non- response, NR): 未到达以上应答者
抗病毒治疗应答
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恩替卡韦
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干扰素治疗慢性乙型肝炎 普通干扰素 聚乙二醇干扰素
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Wong, DKH, et al, Ann Intern Med. 1993; 119: 312-323
37%
33%
8%
2%
17%
0
10
20
30
40
50
HBV DNA
<106 拷贝/mL
HBeAg 消失
HBsAg