文档介绍：减肥服务协议书
减肥服务协议书
减肥服务协议书
摩罐·减肥服务协议书
甲方:＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
乙方:＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
住址
身体方面
您就是否有心脏方面的疾病？
就是
否
您就是否有晕厥的历史？
您就是否有家庭遗传病史？
您就是否有肠胃病？
您就是否有高血压？现在血压多少？
您就是否有糖尿病？
您就是否有低血糖？
您就是否有溃疡性结肠炎？
您就是否出现过其她的严重疾病？(如内脏出血)
您就是否有生育过？生育几胎？
您在一年内就是否服用或注射过抗生素与激素类药品？
您就是否分泌正常？(包括排汗)
您现在就是否在服用避孕药？
您就是否月经正常？月经周期为多少天？
您几岁开始肥胖？肥胖最高多少斤？
肥胖类型
肌肉型(  ) 浮肉型(  ) 脂肪囤积型(  ) 水肿型(  )  局部型(  )
肥胖原因
饮食过量(  )    错误进食方式 (  )     内分泌失调(  )
压力(  )    肥胖生活环境 (  )      运动不足 (  )
药物性(  )    基础代谢率下降(  )     原因不明 (  )
体质属性:  超重(  )      偏重(  )    正常(  )      偏瘦(  )
您身体方面还有那些需要说明的？
减肥服务协议书
减肥服务协议书
减肥服务协议书
健康调查表(二)
饮食方面
您就是否爱吃蔬菜？
就是
否
您就是否爱吃水果？
就是
否
您就是否爱吃甜食？
就是
否
您就是否经常暴饮暴食？
就是
否
您就是否爱喝水？每天大约喝多少？
就是
否
您就是否饮酒？白酒、红酒或啤酒？每天大概饮多少？
就是
否
您就是否早餐正常？时间、食物内容？
就是
否
您就是否中餐正常？时间、食物内容？
就是
否
您就是否晚餐正常？时间、食物内容？
就是
否
生活方面
您感到工作轻松还就是紧张？
答:
您对生活感到有压力不？
答:
您的睡眠质量如何？
答:
您每天睡几个小时？
答:
您就是否有睡懒觉的****惯？
答:
您平时坐的时间长还就是站的时间长？
答:
您爱运动不？您曾做过那些运动？
答:
您每天运动的时间有多长？
答:
您就是否能坚持运动？运动时出汗多不？
答:
曾试过那些方法减重？什么时候？效果如何？
答:
您最重时的体重
 
您最轻时的体重
 
我已经仔细填完申请表的各项内容,所填的个人资料就是真实与准确的,我就是在身体健康的状况参加减重计划的。
 
 
                                                      顾客签名:
                                                      日期:
减肥服务协议书
减肥服务协议书
减肥服务协议书
瘦身顾客咨询表
姓名
性别