文档介绍：中国经皮冠状动脉介入治疗中国经皮冠状动脉介入治疗指南指南20122012(简本)(简本)心内一科心内一科赵蒙赵蒙?危险评分和风险分层危险评分和风险分层??心脏团队讨论决策心脏团队讨论决策??术前诊断和影像学检查术前诊断和影像学检查??血运重建治疗血运重建治疗??抗栓药物抗栓药物??血运重建后长期生活方式和危险因素的控制血运重建后长期生活方式和危险因素的控制目录危险评分和风险分层危险评分和风险分层欧洲心脏危险评估系统( EuroSCORE):用于预测外科手术死亡率。主要应用于血运重建的风险评估及策略选择。SYNTAX评分系统:是PCI人群术后MACE的独立预测因素,但不适用于CABG术后MACE的预测。可通过确定PCI术后高风险人群从而有助于选择最佳治疗策略。危险评分和风险分层危险评分和风险分层美国国家心血管注册数据库风险评分体系( NCDRCathPCI):已得到了接受PCI患者的验证,仅用于PCI患者的风险评价。美国胸外科医师协会评分( STS)及年龄一肌酐一射血分数( ACEF)评分:已经过外科手术患者验证,仅用于外科手术风险的评价。心脏团队讨论决策心脏团队讨论决策??建议由心血管内科、心脏介入和心外科医生组成建议由心血管内科、心脏介入和心外科医生组成心脏团队,对患者的临床及影像学资料进行评心脏团队,对患者的临床及影像学资料进行评价,对复杂病变患者共同制定心肌血运重建策略价,对复杂病变患者共同制定心肌血运重建策略??目前中国绝大多数医院是内、外科分设分治,建目前中国绝大多数医院是内、外科分设分治,建议实施议实施““心内科与心外科联合会诊心内科与心外科联合会诊””??未设置心脏外科的医院,应经心血管内科专业未设置心脏外科的医院,应经心血管内科专业33名名以上副主任医师或主任医师会诊后决定治疗策略以上副主任医师或主任医师会诊后决定治疗策略术前诊断和影像学检查术前诊断和影像学检查血运重建血运重建??稳定性冠心病的血运重建治疗稳定性冠心病的血运重建治疗??非非STST段抬高型段抬高型ACS( NSTE-ACS)ACS( NSTE-ACS)的血运重建治疗的血运重建治疗??急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死(STEMI)(STEMI)的血运重建治疗的血运重建治疗??特殊人群血运重建治疗特殊人群血运重建治疗??特殊病变的特殊病变的PCIPCI??特殊情况下特殊情况下PCIPCI手术相关问题手术相关问题稳定性冠心病的血运重建治疗稳定性冠心病的血运重建治疗具有下列特征的患者进行血运重建可以改善预后:具有下列特征的患者进行血运重建可以改善预后:??左主干病变直径狭窄左主干病变直径狭窄>50%(I A)>50%(I A);;??前降支近段狭窄前降支近段狭窄≥≥70%(IA)70%(IA);;??伴左心室功能减低的伴左心室功能减低的22支或支或33支病变支病变(IB)(IB);;??大面积心肌缺血(心肌核素等检测方法证实缺血大面积心肌缺血(心肌核素等检测方法证实缺血面积大于左心室面积的面积大于左心室面积的10%10%,,IBIB););??非前降支近段的单支病变,且缺血面积小于左心非前降支近段的单支病变,且缺血面积小于左心室面积室面积10 %10 %者,则对预后改善无助者,则对预后改善无助((ⅢⅢA)A)稳定性冠心病的血运重建治疗稳定性冠心病的血运重建治疗具有下列特征的患者进行血运重建可以改善症状:具有下列特征的患者进行血运重建可以改善症状:任何血管狭窄任何血管狭窄≥≥70%70%伴心绞痛,且优化药物治疗无伴心绞痛,且优化药物治疗无效效者(者(IAIA)。)。有呼吸困难或慢性心力衰竭者,且缺血面积大于左有呼吸困难或慢性心力衰竭者,且缺血面积大于左心室面积的心室面积的10%10%,或存活心肌的供血由狭窄,或存活心肌的供血由狭窄≥≥70%70%的的罪犯血管提供者(罪犯血管提供者(Iia BIia B)。)。优化药物治疗下无明显限制性缺血症状者则对改善优化药物治疗下无明显限制性缺血症状者则对改善症状无助(症状无助(III CIII C))