文档介绍:肝血管瘤
肝内最常见的良性肿瘤样病变,多无临床症状
CT平扫稍低密度,中央可能出现粗大钙化或瘢痕
MR平扫T2WI显著高信号,称“灯泡征”
增强扫描呈“快(慢)进慢出”表现,早期周边结节样强化(接近同层大血管),随着时间推移呈向心性填充
的部位与大致相符
原因:胆管癌具有细胞体积大、丰富密集的纤维间质
成分,其肿瘤中心部位硬化明显,细胞密度低
而周边部位癌细胞增殖活跃
MRCP优势:胆管扩张定位、显示软组织肿块范
围、胆管壁浸润程度
肝脓肿的病理基础
分为:细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿
细菌性肝脓肿多继发于全身其它部位的化脓性感染:经血行或胆道感染
周围邻近器官直接蔓延
早期:不典型肝脓肿
晚期:典型肝脓肿
肝脓肿的CT征象
平扫:
斑片影、结节影、团块影
边界模糊
密度均匀或不均匀
肝脓肿的CT动态增强扫描
强化方式分为三型:
①中央完全强化
②中央不完全强化,分为两型:
、蜂窝状强化
(特征性早期征象)
③中央不强化:中央低密度,周围环形强化,即环征
由脓肿周围水肿带、脓肿壁的炎症充血带和纤维肉
芽组织和形成单环、双环、三环
(典型肝脓肿)
动脉期肝段短暂强化是肝脓肿的重要征象:
动脉期:楔形肝段强化,短暂一过性
原因:
,肝动脉代
偿性增加
通,致动脉血流增加
晕征及边缘逐渐强化征是肝脓肿特征性表现:
边缘:周围充血水肿形成的环征
增强后:脓肿边缘与肝实质呈等密度
分界不清
整个病灶较增强前有缩小趋势
肝脓肿的MRI表现
典型肝脓肿:
T1WI:片状、团块状低信号
T2WI:混杂高信号影,中央信号更高,边缘尚清
增强后:脓肿壁呈“环靶征”(特征性表现)
“双环”代表脓肿壁周围有水肿带的存在
“三环”表明脓肿壁的两层构成:
中环为纤维肉芽组织,强化最明显
内环由炎症组织构成
中心液化坏死区不强化
肝脓肿的MRI表现
不典型肝脓肿:
T1WI:团片状低信号
T2WI:混杂高信号,呈多房、多分隔
,若多个小脓
肿聚集则形成“簇状征”
b. “周边小囊征” 较大脓肿周边多发小脓肿(较大
病灶内液化程度不一)
c. “蜘蛛征”:分隔较薄,呈放射状分布
肝脓肿的MRI增强表现
边缘和内部分隔有明显强化
延迟强化:
原因:脓壁、间隔有少量纤维肉芽组织或与
炎症充血的残存肝组织混合存在,肝
组织仍存活未液化坏死,延迟扫描造
影剂缓慢外渗致水肿带强化
肝脓肿的MRI增强表现
肝段强化征:相应肝段可以出现局部或大片状强化,动脉期明显,延迟期呈等高信号
抗炎后:强化效果下降或消失
具有特征性,对肝脓肿尤其不典型肝脓肿的诊断有重要价值
肝脓肿DWI的信号特点
与脓肿形成的分期有关,由脓腔成分所决定
脓腔成分:含细菌、炎性细胞、黏蛋白、细
胞碎组织
原因:黏稠酸性液体限制了水分子的扩散,同
时水与大分子的结合也限制了其扩散
故而:其ADC值低于肝内其他良性占位性病
变,DWI信号相对较高
肝脓肿DWI的信号特点
脓肿形成早期:
未完全液化区,DWI为等高信号
脓肿成熟期:
脓肿中心液化彻底,DWI为高亮信号
肝内胆管癌和肝脓肿的联系
肝内胆管癌和肝脓肿同时发生在同一患者存在三种情况:
一、依存关系
二、合并关系
三、无任何关系
依从关系
肝脓肿与胆管癌间存在着明显的依从性:
某一肝叶或肝段发生胆管癌时,导致其周围或远侧肝内胆管扩张,从而导致该同一肝叶或肝段的肝内胆管源性肝脓肿
合并关系
同时存在,且发生在同一