文档介绍：第二节疼痛郑祖平一、概述?疼痛是临床常见的症状,也是促使病人就医的主要原因。疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤。是主观性的,每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。是身体局部或整体的感觉。疼痛对机体的正常生命活动具有保护作用,但强烈或持久的疼痛又会造成生理功能的紊乱,甚至休克。发生机制?致痛物质→刺激感受器→脊髓的后根神经节细胞→脊髓丘脑侧束→内囊→大脑皮质中央后回的第一感觉器→定位的疼痛?头面部痛觉→三叉神经丘脑束→脑桥→脊髓丘脑束→大脑皮质中央后回的第一感觉器→产生痛觉?内脏痛觉→交感神经→通过后根进入脊髓→脊髓丘脑侧束→内囊→大脑皮质中央后回的第一感觉器→定位的疼痛分类?按疼痛发生的部位与传导途径不同可分为皮肤痛、内脏痛(类似内脏痛和真性内脏痛)、深部痛、牵涉痛。分类?1. 皮肤痛:皮肤受一定强度的刺激后产生两种不同性质的痛,其特点为?①皮肤痛有明确定位;?②双重痛感,皮肤受损后首先出现的是一种尖锐的剌痛-快痛,在1~2秒后出现一种烧灼样痛-慢痛。撤离剌激后快痛很快消失,而慢痛还持续数秒钟并伴有情绪反应、心血管和呼吸的变化。分类?2. 内脏痛:?(1)真性内脏痛是内脏本身受到剌激时产生的疼痛。为一种钝痛、酸痛或烧灼痛,也可为绞痛。由空腔脏器的扩张、痉挛或强烈收缩,化学物质的剌激,脏器的牵拉引起。其特点为:①内脏痛位于身体内部,发生的较缓慢,但持续时间较长;②缺乏双重痛感;③定位不明确,痛区边缘不易确定。?(2)类似内脏痛:是由体腔的壁层受剌激引起的疼痛,如胸膜、腹膜受到炎症、压力、摩擦或手术等导致的疼痛。此种疼痛还有一个特点是其相应脊髓神经段的皮肤出现疼痛或痛觉过敏。分类?3. 深部痛:是指肌肉、肌腱、筋膜及关节的疼痛?4. 牵涉痛:是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。因为有病变的内脏神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段,来自内脏的传入神经纤维途径脊髓上达大脑皮质,反应内脏痛外,还会影响同一脊髓段的体表神经纤维,传导和扩散到相应的体表部位,而引起疼痛。如心绞痛除在心前区及胸骨后引起疼痛外还可放射至左肩和左臂内侧。内脏性疼痛躯体疼腹痛牵涉痛部位不确切确切确切性质痉挛不适钝痛——程度—剧烈剧烈时间—持续—体位—体位变化加重—其他伴恶心呕吐出汗局部肌强直局部压痛感觉过敏分类?疼痛要注意分析疼痛的部位、持续时间、性质与强度、诱发和缓解的因素。常见的疼痛?一、头痛?二、胸痛?三、腹痛?四、关节痛模拟测试题