{医疗质量及标准}医院医疗质量管理考核标准各科室齐全).pdf

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{}医疗质量及标准医院医疗质量管理考
5、科室排班等资料是否及时上报
6、 科室质控资料记录齐全。
7、 科室管理规范、符合标准。
二、依法执业 1.、严格执行国家相关法律法规及诊疗规范、操作规 1、检查诊疗工作中国家相关法律法规
程。 及诊疗规范、操作规程执行落实情 10 分 每项不符合要求扣 2 分。
2、严格执行人员准入制度。 况。
3、严格执行技术准入制度。 2、检查科室人员准入执行情况（执业
4、外出会诊、手术、讲座等行为均正规上报、审批。 证、资格证）。
5、严格执行高风险诊疗操作的资格许可授权制度。 3、检查科室开展新技术准入及质控记
录。
4、有无私自外出会诊、手术或讲座。
5、有无越权操作记录。
三、住院患者诊 1、疾病诊断正确、规范，依据充分，需鉴别的要有 1、抽查住院病历、重点考核本科前 5
疗工作 鉴别诊断分析。 位住院病种和疑难危重病例。 10 分 每项不符合要求扣 1 分。
2、治疗及时、规范、安全、有效、经济。 2、主要诊断不符合（疑难病例除外）、
3、诊疗计划应具体、可行，并在病历中做好记录。 诊断不全面、不规范或遗漏并发症的诊4、诊疗工作符合诊疗规范、循证医学、医学伦理学 断。
要求。 3、因未及时为患者施行应做的必要检
查或病情需要未请会诊致误诊、漏
诊、误治（含手术）或病情加重、
住院时间延长者。
4、不执行上级医师查房意见或对上级
医师查房意见无记录。
5、ICU 病人主管科室每天副高职称以上
人员查房。