文档介绍：PCNL PCNL 治疗孤立肾结石治疗孤立肾结石曾国华曾国华袁坚袁坚吴开俊吴开俊李逊李逊单炽昌单炽昌广州医学院第一附属医院微创中心广州医学院第一附属医院微创中心一般资料一般资料??20012001年年66月月-2009-2009年年1212月月??116116例例??男男7474例,女例,女4242例例??左侧左侧5656例,右侧例,右侧6060例例??肾功能正常肾功能正常4141例,异常例,异常7575例例??结石大小结石大小:~:~??病因:病因:先天性先天性:21:21例例对侧肾切除对侧肾切除:35:35例例功能性孤立肾功能性孤立肾:60:60例例手术方法手术方法??L(F18):L(F18):105例例??PCNL(F26):L(F26):11例(结石例(结石>5cm>5cm))??定位定位:: X X线定位线定位:95:95例例BB超与超与XX线联合定位:线联合定位:2121例例结果结果??,二期,L L 15例例??单通道单通道7474例,多通道例,多通道4242例(例(44通道)通道)??一期结石取尽率一期结石取尽率78%78%,二期结石取尽,二期结石取尽89%89%,,需要需要SWL21SWL21例,残石下移需例,残石下移需URL6URL6例例结果结果??输血输血1717例(例(%%),),2008AUA2008AUA输血率输血率18% (14-24%)??超选择性肾动脉栓塞超选择性肾动脉栓塞66例(例(%,%,6/1166/116))2008AUA % -- % 12631 L,拴塞,拴塞3636例(例(%%))L治疗孤立肾结石的适应症:治疗孤立肾结石的适应症:结石结石>2cm>2cm或结石表面积或结石表面积>500mm>??出血的处理出血的处理------------致命致命??尽量取尽所有的肾结石尽量取尽所有的肾结石??如何处理术后发热如何处理术后发热??孤立肾为何易出血?孤立肾为何易出血?20% OFCARDIAC OUTPUT(APPROX. 1200ml/min) STRAIGHT GOES TO THE KIDNEYS彩超:孤立肾各段动脉Vmax增大,RI减少,4级动脉血管明显增粗如何预防出血如何预防出血??通过肾盏穹隆部而不是盏颈穿刺通过肾盏穹隆部而不是盏颈穿刺??非常非常小心,注意穿刺与扩张深度非常非常小心,注意穿刺与扩张深度??使用气囊扩张器使用气囊扩张器??减少通道数量:使用软镜与使用穿刺针冲减少通道数量:使用软镜与使用穿刺针冲水技术水技术??操作轻柔:操作轻柔:注意不要撕裂肾实质与盏颈注意不要撕裂肾实质与盏颈??L??术前肾术前肾CTA+CTA+术中使用彩超选择血管较少术中使用彩超选择血管较少的盏穿刺,可以减少出血的盏穿刺,可以减少出血