文档介绍：*
颈髓挫伤伴高位截瘫
骨科一疾病查房
王帅帅
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重点内容
颈髓损伤患者的围手术期护理
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术前护理
二、牵引护理：
：向患者说明牵引的重要性和必要性及操作方法，取得其配合。
：该患者为颅钉牵引，床头抬高30度，注意牵引弓有无松动，～1圈，防止牵引弓松脱，保持有效牵引。
：牵引针眼以75%酒精消毒，2次/天
：保持床单平整清洁，对尾骶部枕后皮肤进行按摩，翻身时注意头部，切忌轴线翻身！
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术前护理
三、呼吸功能的锻炼：
1、指导其有效咳嗽
2、锻炼腹式呼吸
3、增加肺活量：如用力吸气后缓慢吐出
四、气管、食管推移训练：
术前3-5天嘱患者本人或家属用右手的第2-4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续向非手术侧推移，必须将气管推过中线。开始时每次持续5-10分钟，3-4次/天，逐渐增加至每次30-40分钟。
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术后护理
一、密切观察生命体征的变化,保证有效的气体交换，
：床边备吸痰器和气管切开包
：3L/min
：1）翻身扣背
2）雾化吸入
3)多饮开水
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术后护理
二、切口引流管的护理
、渗液、渗血等情况，防止血块压迫气管，导致窒息。
，记录引流量、颜色、行走，如血性引流液每小时大于100ml，连续3小时提示有出血的可能，如引流物颜色为淡血性或洗肉水样，24小时引流量超过500ml，考虑脑脊液漏
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术后护理
三、体位的护理 术后采取去枕平卧位, 给予 颈托固定颈部,严格限制颈部活动。
四、饮食护理 术后1-2d宜给患者进温凉的流质饮食,术后3-4d逐渐改为半流质饮食直至普通饮食
五、留置尿管的护理
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清理呼吸道无效：与手术、长期卧床 有关
1
有皮肤完整性受损的危险 与感觉及活动障碍有关
2
3
营养失调：低于机体需要量
4
护理诊断
其它：有感染的危险、体温调节无效、躯体移动障碍、焦虑等
5
潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、 压疮、足下垂
6
便秘 与括约肌功能失常有关
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清理呼吸道无效
药物超声雾化吸入，每天2 次
翻身叩背、协助排痰。必须在呼气时进行叩击，使松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出，每次呼气时叩击3 次~ 5次，持续5分-15分钟
加强口腔护理。避免口咽部分泌物吸入下呼吸道，引起肺部感染
4. 加强宣教。指导病人经常深呼吸及做有效咳嗽。病人因害怕伤口疼痛而不愿咳嗽，应向其说明有效咳嗽的重要性。多饮水，每天摄水量3000mL ~ 4000mL。
5. 做好病房管理，保持病房空气清新。限制探视人数及陪护。
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大便形态改变
2. 避免辛辣刺激食物
~ 60次，促进肠蠕动，每日晨起饮250ml淡盐水、蜂蜜水或白开水，