文档介绍：第二十一章治疗充血性心力衰竭药 Drugs Used in Congestive Heart Failure
充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)或称慢性心功能不全(chronic cardiac insufficiency) ,是指在适度的静脉回心血量下,心排出量的绝对或相对减少,不能满足机体组织需要的一种病理生理状态。
第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类
CHF时心功能的改变
1
心肌结构变化
2
CHF时交感神经系统的变化
4
心功能不全时病理生理变化
3
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
其他内源性血管活性物质的变化
5
心肌β肾上腺素受体与其信号转导的变化
6
心功能障碍
输出量↓
神经激素↑
水钠潴留
血容量↑
静脉淤血
心肌β1受体↓
心肌收缩力↓
心肌肥大、重构、
顺应性↓
前负荷↑
血管收缩
阻抗↑
后负荷↑
血管重构、肥厚、顺应性↓
..
治疗CHF药物的发展
1920年
治疗CHF
50~80年代
纠正血液动力学异常
1785年
首次应用强心苷治疗水肿
1990~2000年
修复衰竭心肌的生物学性质
2001年
逆转心肌异常
治疗CHF的药物分类
ACEI
ARB
利尿药
β-RB
强心苷
卡托普利
依那普利
氯沙坦
氢氯噻嗪
呋噻米
螺内酯
卡维地洛
美托洛尔
地高辛
其他治疗CHF的药物
钙通道阻滞药
氨氯地平
非苷类正性肌力药
儿茶酚胺类扎莫特罗、多巴酚丁胺
磷酸二酯酶抑制药米力农、维司力农
血管扩张药
硝酸甘油、肼屈嗪、硝普钠、哌唑嗪
第二节肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制药
血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药(Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)
卡托普利(captopril)
依那普利(enalapril)
培哚普利(perindopril)
血管紧张素Ⅱ受体阻断药(Angiotensin ⅡRrceptor Blockers, ARB)
氯沙坦(losartan)
伊贝沙坦(irbesartan)
缬沙坦(valsartan)
血管紧张素原
血管紧张素Ⅰ
血管紧张素Ⅰ转化酶(ACE)
收缩血管
促交感神经递质释放
促进醛固酮分泌
细胞增殖
血管紧张素Ⅱ
血管紧张素Ⅱ受体(AT1受体)
肾素
降解产物
缓激肽
肾素抑制药
ACEI
AT1受体阻断药
血管舒张
交感神经递质释放减少
醛固酮分泌减少
减少细胞增殖