文档介绍：静脉血栓栓塞的预防和治疗2008 ACCP-7解读
内容
前言
VTE的危险因素
外科住院患者危险分层
内科、癌症、ICU病人危险分层
肺栓塞的临床表现
静脉血栓的预防
静脉血栓栓塞性疾病的治疗
前言
静脉血栓栓塞性疾病(VTE)包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE),由于两者在发病机制上存在相互联系,目前已将两者作为统一的疾病
中国没有关于DVT和PE发病率的大规模调查,国内VTE的预防和治疗与国际指南存在很大的差距
前言
静脉血栓栓塞性疾病(VTE)在美国是第3位常见的血管疾病,其发病率相当于脑卒中,单纯深静脉血栓(DVT)的发病率高达145/10万,伴或不伴DVT的肺栓塞(PE)的发病率高达69/10万,80%DVT无临床表现,致死性PE的病例死亡时只有不到一半得到诊断,PE的病死率极高,3个月高达17%
前言
新指南中LMWH在静脉血栓防治中的地位尤为突出。ACCP-7明确了一些过去模糊和不恰当的概念,如阿司匹林不适合单独用于任何静脉血栓栓塞的预防,溶栓治疗不适用于多数静脉血栓栓塞和PE患者。静脉血栓的预防和治疗中抗凝药物如华法林的疗程更加明确,并强调抗凝治疗时间应更长,某些病人甚至要终生抗凝。
前言
血栓栓塞性疾病一旦发生,后果严重,VTE的干预策略应该重在预防,而有效的预防依赖于医生对疾病的高度认知,对危险人群的识别和预防性抗凝治疗。
前言
流行病学研究显示静脉血栓栓塞(VTE)是住院病人致死和致残的主要原因之一。PE是最常见且可预防的院内死亡原因。大块PE发生前通常没有先兆
VTE的危险因素
内在因素外部因素
高龄手术恶性肿瘤
肥胖创伤(大的或下肢创伤) 肿瘤治疗(激素、化
疗或放疗)
吸烟中心静脉置管既往VTE病史
遗传性或获得妊娠及产后急性内科疾病
性血栓形成倾向静脉曲张心脏或呼吸衰竭
含雌激素的避孕药或激素肠道感染性疾病
替代治疗肾病综合征
卧床、瘫痪骨髓异常增生综合征
阵发性睡眠性血红蛋白尿
外科住院患者危险分层
危险分度疾病性质其他危险因素
低度危险非骨科小手术无
单纯下肢损伤
良性妇科疾病小手术小于30分钟
经尿道手术或其他低危泌尿外科手术
膝关节镜
中度危险非骨科小手术有
血管外科大手术
大型、开发性泌尿科手术
大型神经外科手术
非大型普外科手术(40-60岁)
创伤、烧伤
大型普外科手术(小于40岁) 无
大型妇科手术、良性疾病
外科住院患者危险分层
危险分度疾病性质其他危险因素
高度危险大型妇科手术、良性疾病有
择期脊柱手术
恶性肿瘤扩大手术无
极高危险髋或膝关节置换术
髋部骨折
择期脊柱手术(多个危险因素)
严重创伤
脊柱损伤
膝关节镜(时间长、复杂) 有