文档介绍：骨二科
围手术期静脉血栓栓塞症的预防
静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)是创伤患者常见并发症,也是导致患者围手术期死亡的主要原因之一。对创伤患者施以有效的预防措施,可以降低发生VTE的风险,减轻患者痛苦,减少医疗费用。因此,根据创伤患者独特的临床特点,着眼于创伤患者VTE的预防,以期规范其预防方法,并提高预防水平。本共识仅为学术性指导意见,具体使用时必须依据患者的具体医疗情况而定。
一、概述
l,VTE是指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型:深静脉血栓形(deepveinthrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),即VT正在不同部位和不同阶段的2种临床表现形式。
2,DVT可发生于全身各部位静脉,以下肢静脉最常见。下肢近端(腘静脉或其近侧部位)DVT是PE栓子的主要来源。
3,PE是指来自静脉系统或右心的血栓栓子,阻塞肺动脉或其分支,导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病,是患者围手术期死亡的主要原因之一。
4,创伤患者VTE的流行病学:国外文献,报道的髋部骨折术后VTE发生率:总DVT发生率为46%~60%,近端DVT发生率为23%~30%;%~%, %~%o %(25/238)。陆芸等报告骨科手术后DVT发生率:%,%,%,%,多发骨折(3个部位以上)%。
二、VTE的危险因素
任何引起静脉损伤·、静脉血流淤滞及血液高凝状态的原因都是VTE的危险因素,其中创伤(特别是重大创伤或下肢损伤)、手术、活动受限、制动和下肢瘫痪是主要危险因素,其他危险因素还包括:高龄、既往VTE病史、肥胖·、妊娠、肿瘤、肿瘤治疗、中心静脉置管和慢性静脉瓣膜功能不全。
三·、创伤患者VTE的预防措施
(一)基本预防措施
基本预防措施包括:①手术操作尽量轻柔、精细,避免静脉内膜损伤;②规范使用止血带;③术后抬高患肢,防止深静脉回流障碍;④常规进行静脉血栓的相关知识宣教,鼓励患者勤翻身·、早期功能锻炼、主动和被动活动、做深呼吸和咳嗽动作,特别是老年患者这一点尤为重要;⑤术中和术后适度补液,多饮水,避免脱水;⑥建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。
(二)物理预防措施
物理预防措施包括:足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等,利用机械原理促使下肢静脉血流加速,减少血液滞留,降低术后下肢DVT的发生率。且推荐与药物预防联合应用。单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病·、有高危出血风险的患者。出血风险降低后,仍建议与药物预防联合应用。对于患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者,可在对侧肢体实施预防。应用前宜常规筛查禁忌证。
下列情况禁用物理预防措施:
①充血性心力衰竭,肺水肿或下肢严重水肿;
②下肢DVT、血栓(性)静脉炎或PE;
③间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术)、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。
(三)药物预防措施
对有出血风险的患者应权衡预防下肢DVT与增加出血风险的利弊。
1,小剂量普通肝素:小剂量普通肝素可以降低下肢DVT的风险,但治疗窗窄,使用时应高度重视以下问题:
①常规监测活化部分凝血酶原时间,以调整剂量;
②监测血小板计数,预防肝素诱发血小板减少症引起的出血;
③长期应用小剂量普通肝素可能会导致骨质疏松。