文档介绍：关于医院感染诊断
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医院感染定义
医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的泻
新生儿吸入性肺炎
依据
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诊断程序
医院感染按临床诊断报告，应力求做出病原学诊断
确定感染
医院感染
感染部位
临床诊断
病原学诊断
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医院感染的诊断标准
医院感染的诊断标准按《卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知》（卫医发[2001]2号）执行。
诊断标准感染部位分12类列举了51个病种，但不包括全部病种
诊断标准还有待修订完善
诊断标准既重病原学诊断又重临床医生的自我诊断
高度重视，增强意识，及时报告，避免纠纷
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医院感染部位的分类
1、呼吸系统 2、心血管系统
3、血液系统 4、腹部和消化系统
5、中枢神经系统 6、泌尿系统
7、手术部位 8、皮肤和软组织
9、骨、关节 10、生殖道

11、口腔 12 、其它
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呼吸系统
上呼吸道感染√
下呼吸道感染√
胸膜腔感染
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上呼吸道感染√
临床诊断发热（≥38.℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现
病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
注意：排除普通感冒和非感染性病因（如过敏）所致的上呼吸道急性炎症。
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临床诊断
、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：
（1）发热。
（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。
（3）X线显示肺部有炎症浸润性病变。
（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
下呼吸道感染 √
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病原学诊断
临床诊断基础之上，符合下述六条之一即可诊断。
1、经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。
2、痰细菌定量培养分离到病原菌数≥106cfu/ml。
3、血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。
4、经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml。
5、痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。
6、免疫血清学，组织病理学的病学诊断证据。
下呼吸道感染 √
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下呼吸道感染 √
说明：
1、痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞10个/低倍视野和白细胞25个/低倍视野或鳞状上皮细胞；白细胞-1：；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。
2、应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。
3、病变局限于气道者为医院感染气管-支气管炎；出现肺部实质炎症（X线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时需分别标明。
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正确的呼吸道标本采集时机、送检
抗菌药物使用前
抗菌药物更改前
早晨留痰不可取
及时送检
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说明
病人同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸道感染。病变局限于气道者，为医院感染气管炎或支气管炎；出现肺实质炎症为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时分别标明。
应排除非感染性原因引起的下呼吸道的胸片的改变。如放射性肺炎等
结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不算医院感染。
诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析。除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道所致的吸人性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。
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血液系统
☆ 血管相关性感染√
☆ 败血症
☆ 输血相关感染
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临床诊断符合下述三条之一即可诊断。
静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥漫性红斑（蜂窝组织炎的表现）。
沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥漫性红斑并除外理化因素所致。
经血管介入性