文档介绍：关于医院环境与医院感染
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一、医院环境概述
医院环境的特殊性：
医院环境中的主要人员为病人、医护人员
医院环境中存在大量病原微生物
医院环境中存在各种物理的、化学的有害因素
医院环境对治疗效果的直接集中处理原则
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《医疗废物管理条例》规定
国家推行医疗废物集中无害化处置，县级以上地方人民政府负责组织建设医疗废物集中处置设施。不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构应当按照县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合下列基本要求：使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理；能够焚烧的，应当及时焚烧；不能焚烧的，消毒后集中填埋。
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2．医院室内环境
（1）室内温度、湿度及通风
湿度要求在40％～60％
每名病人每小时25～50立方米的换气量
（2）噪声
特殊病房噪声要控制在30～40dB，手术室、病房、检查室、候诊室、诊室均应小于45dB。
（3）生活饮用水
符合《生活饮用水卫生标准》（GB 5749—2006）要求。
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（4）室内空气细菌
《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）规定
医院室内空气应满足：Ⅰ类区域细菌总数≤10cfu/m3并且未检出致病菌为消毒合格；Ⅱ类区域细菌总数≤200cfu/m3并且未检出致病菌为消毒合格；Ⅲ类区域细菌总数≤500cfu/m3并且未检出致病菌为消毒合格。
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《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）规定医院环境分为三类
Ⅰ类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房只能采用层流通风才能空气中的微生物减到此标准以下。
Ⅱ类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房、采用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器，这类均为有人房间，必须采用对人无毒无害且可连续消毒才能使空气中的微生物减到此标准以下。
Ⅲ类环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房室和房间，采用紫外线消毒，化学消毒剂熏蒸或喷雾消毒。
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（二）人文环境
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二、医院环境中常见的有害因素
（一）物理性伤害因素
电离辐射、无线电波和微波辐射、激光、视屏显示终端(VTD)、强制体位、噪声、医疗锐器伤。
（二）化学性因素与粉尘
麻醉剂、化疗药物、戊二醛、化学消毒剂及清洁剂的危害。
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（三）生物因素
（四）医院管理因素
（五）医院心理社会因素
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无生命的环境是病原体的储存库！
Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75
Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197
Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002
Walther et al. Biol Review, 2004:849-869
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医院感染特点：
医院中病原体来源广泛、外环境污染也较严重，因此容易发生交叉感染；
医院中流行的菌株大多为多重耐药性，难以治疗。
易感人群抵抗力低，病死率高；
二、医院感染及其控制
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（一）医院感染的概念
广义:任何人在医院活动期间由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病均称为医院感染。
《医院感染管理办法》中的定义：医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
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（二）医院感染的分类
1．根据感染来源不同分为：
内源性感染（自身感染）
外源性感染：交叉感染、医源性感染、输入性感染
2．根据感染发生的部位分类（表6-3）：
3．根据病原体的种类进行分类：
细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中细菌感染最常见。
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（三）医院感染发生的原因