动土安全作业证.docx

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动土安全作业证
编号：№00001
申请单位 申 请人
作业单位 作业地点
电源接入点 电压 填 写人
作业时间 自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分止
动土作业范围、内容、方式精品文档
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动土安全作业证
编号：№00001
申请单位 申 请人
作业单位 作业地点
电源接入点 电压 填 写人
作业时间 自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分止
动土作业范围、内容、方式（包括深度、面积，并附简图）：
项目负责人（签字）： 年 月 日 时 分
危害辨识：
确认人（签字）： 年 月 日 时 分
动土安全措施（执行背面）：
作业负责人（签字）： 年 月 日 时 分
作业地段 负责人（签字）： 年 月 日 时 分
负责人意见
有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见：
总图负责人意见：
总图负责人（签字）：
年
月
日
时
分
验收检查人员（签字）：
完工验收检查
年
月
日
时
分
注：
1.《作业证》由动土作业主管部门负责审批、管理。
动土申请单位向动土作业主管部门领取《作业证》，填写有关
内容后交施工单位。
《作业证》后，填写《作业证》中有关内容后将《作业证》交动土申请单位。
动土申请单位从施工单位得到《作业证》后交单位动土作业主管部门，并由其牵头组织工程有关部门审核会签后审批。一个施工点、一个施工周期内办理一张作业许可证。
动土作业审批人员应到现场核对图纸。查验标志，检查确认安全措施后方可签发《作业证》。
《作业证》一式三联，第一联交审批单位留存，第二联交申请单位，第三联由现场作业人员随身携带。《作业证》保存期为一年。
序号 安全措施 打√
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作业人员作业前已进行了安全教育
作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时是否办理了动火证
地下电力电缆已确认保护措施已落实
地下通讯电（光）缆、局域网络电