文档介绍：关于吞咽困难
现在学****的是第一页，共25页
概念
由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。
现在学****的是第二页，共25页
器质性吞咽障碍
进食通道异常
分 类
关于吞咽困难
现在学****的是第一页，共25页
概念
由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。
现在学****的是第二页，共25页
器质性吞咽障碍
进食通道异常
分 类
功能性(神经性)吞咽障碍
进食通道完整或基本完整
现在学****的是第三页，共25页
流行病学
老年人
87%不同程度的进食困难
68%明确的吞咽障碍
46%经口摄食困难
35%进食姿势不良
脑血管意外(急性期)
29% ~64%的患者出现不同程度的吞咽障碍
多伴有构音障碍、摄食困难
现在学****的是第四页，共25页
吞咽障碍并发症
吸入性肺炎
窒息
营养不良
脱水
心理障碍等
吞咽障碍
独立危险因素
早期诊断、早期评定、早期治疗
现在学****的是第五页，共25页
发病机制
脑干或双侧皮质延髓束
单侧核上性
吞咽困难
损伤
现在学****的是第六页，共25页
临床诊断
正常吞咽：流畅、协调
异常吞咽：
食物滞留于口腔中
饮水呛咳
流口水或痰多
咽部有异物感等
吞咽时食物倒流入鼻腔或口腔
原因不明的发热或吸入性肺炎
进食后声音嘶哑或突发呼吸困难等
现在学****的是第七页，共25页
病因分析
器质性吞咽障碍
进食通道异常
─ 头颈部癌症等手术切
（口腔癌、喉癌、食道癌）
喉部及气管切开
化学物质灼伤、烧伤等
功能性(神经性)吞咽障碍
进食通道完整或基本完整
参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病）
肌肉、骨骼运动不协调
（年老体弱,痴呆,重症肌无力 ）
现在学****的是第八页，共25页
摄食-吞咽过程
先行期（认知期）
准备期
口腔期（第1相）
咽部期（第2相）
食管期（第3相）
现在学****的是第九页，共25页
1、先行期（认知期）
食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气味；半侧空间忽视有进食残留
摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食
纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑、吞咽开始困难、
现在学****的是第十页，共25页
2、准备期
指摄入食物至完成咀嚼的过程，为吞咽食物做准备
咀嚼运动：舌、齿、唇的协调运动
食团形成：食物和唾液的混合形成易于吞咽的食团
味觉障碍者咀嚼和食团形成障碍
现在学****的是第十一页，共25页
3、口腔期
指咀嚼形成的食团送入咽部这一吞咽过程
咀嚼完成后舌尖抵住上颚将食团从舌尖部送往口峡部
舌肌运动障碍者
现在学****的是第十二页，共25页
4、咽部期
食团通过反射运动由咽部向食管移动的过程（吞咽反射）
舌根挤压咽后壁，喉部抬高，喉腔封闭，会厌下倾，食道入口括约肌松弛，咽部收缩将食团送入食道
假性球麻痹者易发生误咽和食物咽喉残留
现在学****的是第十三页，共25页
5、食管期
以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段
三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽肌）、大动脉和支气管相交处、贲门处（食管胃括约肌）
各种原因导致的食管蠕动障碍
现在学****的是第十四页，共25页
吞咽障碍的临床评估
吞咽功能筛查
饮水试验（日本学者洼田氏提出）灵敏度为42%~92%，特异度为9%~91%。
具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录饮水所用时间。
现在学****的是第十五页，共25页
（1）能一次饮完，无呛咳及停顿
（2）分两次饮完，无呛咳及停顿
（3）能一次饮完，但有呛咳
（4）分两次饮完，但有呛咳
（5）有呛咳，全部饮完有困难
现在学****的是第十六页，共25页
（1）正常范围：一次饮完，在5秒内
（2）可疑：一次饮完，在5秒以上；分两次饮完
（3）轻度障碍：上述3项
（4）中度障碍：上述4项
（5）重度障碍：上述5项
现在学****的是第十七页，共25页
功能性检查
食道吞钡造影检查
气钡双重食道造影检查
吞咽X线荧光***检查
吞咽电视内窥镜检查
测压检查
咽部荧光核素扫描检查
超声检查
表面肌电图检查
脉冲血氧定量法
现在学****的是第十八页，共25页
康复治疗
口面肌群训练
唇运动
舌运动
温度刺激——激发吞咽反射
按摩
吞咽肌群神经肌肉电