文档介绍：手部肌腱损伤修复与功能锻炼
肌腱的定义及特点
手部肌腱主要分型及解剖
肌腱损伤机制
肌腱损伤修复的方式及固定方式
肌腱损伤修复的主要并发症
功能锻炼
主要内容
2020/11/30
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俗称的“筋”
外观呈乳白色，有光手部肌腱损伤修复与功能锻炼
肌腱的定义及特点
手部肌腱主要分型及解剖
肌腱损伤机制
肌腱损伤修复的方式及固定方式
肌腱损伤修复的主要并发症
功能锻炼
主要内容
2020/11/30
2
俗称的“筋”
外观呈乳白色，有光泽
是肌肉的延续部分，另一端与骨连接
肌腱的定义
2020/11/30
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抗张力很强
一根屈指肌腱可承受几十公斤拉力
极易被切割致伤
在肌腱绷紧时，轻微的刀切伤，就能使手上的肌腱完全断裂
特点
2020/11/30
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分型
拇长展肌腱
指伸肌腱
腕伸肌腱
十二根肌腱
拇短伸肌腱
桡侧腕长
示指
拇长
桡侧腕短
4根指总
小指
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分型
指屈肌腱
12条
指屈8条
腕屈3条
拇屈1条
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屈肌腱损伤：深肌抵止区（ Ⅰ区）从中节指骨中份至深肌腱抵止区，该区只有指深屈肌腱，断裂后应早期修复，直接缝合。
腱鞘区Ⅱ区为“无人区”，即中节指骨中份，伤后易粘连，愈后差
手掌区Ⅲ区
腕管区Ⅳ区
指屈肌腱损伤分区
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远侧指间关节区（Ⅰ区），易发生切割伤，伤后表现为远侧指间关节不能伸直，“搥状指”
中节指骨区（Ⅱ区）损伤后亦表现为“搥状指”
近侧指间关节屈（Ⅲ区），断裂表现为近侧指关节屈曲，不能主动伸直，所谓“钮孔畸形”
近节指骨区（Ⅳ区）：损伤后导致指间关节过伸
掌指关节屈（Ⅴ区）：损伤后指关节不能伸直，指间关节扔能伸直。
指伸肌腱损伤分区
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切割伤
绞伤
碾压伤
自发性肌腱断裂
肌腱损伤机制
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切割伤：愈后最好，因创面平整，伴随软组织损伤轻。
绞伤和碾压伤：愈后差，因肌腱及软组织损伤重，甚至伴软组织缺损，需做肌腱移位
自发性肌腱断裂（骨折术后或者长期摩擦）：愈后较好。
注意事项：肌腱的损伤在日常生活中可以积极预防，劳动时需按照规章流程进行操作，锻炼的强度由小到大，不能剧烈运动。
肌腱损伤机制
2020/11/30
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肌腱损伤修复方式
无损伤
肌腱损伤
有损伤
自体肌腱移植
同种异体肌腱移植
异种异体肌腱移植
直接行肌腱吻合术予以修复
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肌腱损伤修复方式
2020/11/30
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肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能，因此应进行及早的修复。肌腱损伤修复原则是无张力、无扭转、无损伤，不同的损伤方式，修复方法不一样，固定方法也不一样。
伸肌腱断裂修复后需用石膏或者支具行背伸位固定（伸肌腱损伤后手患指不能伸直）
屈肌腱断裂修复后需行屈曲位固定（屈肌腱损伤后手患指不能屈曲）
修复后的固定方式
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固定方式
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石膏或者支具固定后需严密观察末梢血运，术后第二天指导患指行轻微指关节运动（预防术后粘连的最有效的办法）
观察术后的患指能否轻微活动，若不能活动或者活动幅度过大，可能是肌腱再次断裂。
固定后的护理
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粘连
肌腱再次断裂
分期重建失败
并发症
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肌腱粘连是最常见的并发症，术后24小时即主动功能锻炼，如术后出现主动屈指受限，但被动活动正常，在3个月后可以行肌腱松解术。
肌腱断裂是术后主要的并发症，多因吻合术失败或者锻炼方法错误，如发现及时，可以行手术修复，如不及时，需术中切除断裂后的肌腱残端，然后进行游离肌腱移植或者分期手术，重建肌腱
重建肌腱失败就要考虑关节融合或者截指术。
并发症
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术后24小时候应该轻微活动患指，防止粘连。
石膏一般固定4-6周（石膏固定的时间应更具病人的病情，营养状况），石膏去除后指导患者准备一盆温开水，患肢放入水中浸泡15分钟（使因长期石膏固定的肢体改善僵硬的程度及促进末梢血运循环）
屈伸肌腱损伤重的去除石膏后需先行被动功能锻炼，即用外力被动屈曲或者伸直关节，被动活动指关节及指间关节和腕关节，严禁用猛力一次将手指屈曲或者伸直，每次用力时，在一个阻力上要持续半分钟，患者必须感到疼痛，否则力量不够，用力每天渐进，活动后患肢加重疼痛和肿胀是正常的。
功能锻炼
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主动功能锻炼：石膏拆除当天主动进行患肢的指关节及指间关节和