文档介绍：关于手部肌腱损伤修复与功能锻炼
第一张，共二十四张，创建于2022年，星期六
俗称的“筋”
外观呈乳白色，有光泽
是肌肉的延续部分，另一端与骨连接
肌腱的定义
第二张，共二十四张，创建于2022年，星期六
抗张力很强
关于手部肌腱损伤修复与功能锻炼
第一张，共二十四张，创建于2022年，星期六
俗称的“筋”
外观呈乳白色，有光泽
是肌肉的延续部分，另一端与骨连接
肌腱的定义
第二张，共二十四张，创建于2022年，星期六
抗张力很强
一根屈指肌腱可承受几十公斤拉力
极易被切割致伤
在肌腱绷紧时，轻微的刀切伤，就能使手上的肌腱完全断裂
特点
第三张，共二十四张，创建于2022年，星期六
分型
拇长展肌腱
指伸肌腱
腕伸肌腱
十二根肌腱
拇短伸肌腱
桡侧腕长
示指
拇长
桡侧腕短
4根指总
小指
第四张，共二十四张，创建于2022年，星期六
分型
指屈肌腱
12条
指屈8条
腕屈3条
拇屈1条
第五张，共二十四张，创建于2022年，星期六
第六张，共二十四张，创建于2022年，星期六
第七张，共二十四张，创建于2022年，星期六
屈肌腱损伤：深肌抵止区（ Ⅰ区）从中节指骨中份至深肌腱抵止区，该区只有指深屈肌腱，断裂后应早期修复，直接缝合。
腱鞘区Ⅱ区为“无人区”，即中节指骨中份，伤后易粘连，愈后差
手掌区Ⅲ区
腕管区Ⅳ区
指屈肌腱损伤分区
第八张，共二十四张，创建于2022年，星期六
远侧指间关节区（Ⅰ区），易发生切割伤，伤后表现为远侧指间关节不能伸直，“搥状指”
中节指骨区（Ⅱ区）损伤后亦表现为“搥状指”
近侧指间关节屈（Ⅲ区），断裂表现为近侧指关节屈曲，不能主动伸直，所谓“钮孔畸形”
近节指骨区（Ⅳ区）：损伤后导致指间关节过伸
掌指关节屈（Ⅴ区）：损伤后指关节不能伸直，指间关节扔能伸直。
指伸肌腱损伤分区
第九张，共二十四张，创建于2022年，星期六
切割伤
绞伤
碾压伤
自发性肌腱断裂
肌腱损伤机制
第十张，共二十四张，创建于2022年，星期六
切割伤：愈后最好，因创面平整，伴随软组织损伤轻。
绞伤和碾压伤：愈后差，因肌腱及软组织损伤重，甚至伴软组织缺损，需做肌腱移位
自发性肌腱断裂（骨折术后或者长期摩擦）：愈后较好。
注意事项：肌腱的损伤在日常生活中可以积极预防，劳动时需按照规章流程进行操作，锻炼的强度由小到大，不能剧烈运动。
肌腱损伤机制
第十一张，共二十四张，创建于2022年，星期六
肌腱损伤修复方式
无损伤
肌腱损伤
有损伤
自体肌腱移植
同种异体肌腱移植
异种异体肌腱移植
直接行肌腱吻合术予以修复
第十二张，共二十四张，创建于2022年，星期六
肌腱损伤修复方式
第十三张，共二十四张，创建于2022年，星期六
肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能，因此应进行及早的修复。肌腱损伤修复原则是无张力、无扭转、无损伤，不同的损伤方式，修复方法不一样，固定方法也不一样。
伸肌腱断裂修复后需用石膏或者支具行背伸位固定（伸肌腱损伤后手患指不能伸直）
屈肌腱断裂修复后需行屈曲位固定（屈肌腱损伤后手患指不能屈曲）
修复后的固定方式
第十四张，共二十四张，创建于2022年，星期六
固定方式
第十五张，共二十四张，创建于2022年，星期六
石膏或者支具固定后需严密观察末梢血运，术后第二天指导患指行轻微指关节运动（预防术后粘连的最有效的办法）
观察术后的患指能否轻微活动，若不能活动或者活动幅度过大，可能是肌腱再次断裂。
固定后的护理
第十六张，共二十四张，创建于2022年，星期六
粘连
肌腱再次断裂
分期重建失败
并发症
第十七张，共二十四张，创建于2022年，星期六
肌腱粘连是最常见的并发症，术后24小时即主动功能锻炼，如术后出现主动屈指受限，但被动活动正常，在3个月后可以行肌腱松解术。
肌腱断裂是术后主要的并发症，多因吻合术失败或者锻炼方法错误，如发现及时，可以行手术修复，如不及时，需术中切除断裂后的肌腱残端，然后进行游离肌腱移植或者分期手术，重建肌腱
重建肌腱失败就要考虑关节融合或者截指术。
并发症
第十八张，共二十四张，创建于2022年，星期六
术后24小时候应该轻微活动患指，防止粘连。
石膏一般固定4-6周（石膏固定的时间应更具病人的病情，营养状况），石膏去除后指导患者准备一盆温开水，患肢放入水中浸泡15分钟（使因长期石膏固定的肢体改善僵硬的程度及促进末梢血运循环）
屈伸肌腱损伤重的去除石膏后需先行被动功能锻炼，即用外力被动屈曲或者伸直关节，被动活动指关节及指间关节和腕关节，严禁用猛力一次将手指屈曲或者伸直，每次用力时，在一个阻力上要持续半分钟