文档介绍：小柴胡汤临床应用体会
 
 
桑奕+刘艳+郭玉翠+赵文
【摘要】小柴胡汤为调和肝脾、调达全身枢机的代表方，被历代医家所推崇，临床广泛应用于内、外、妇、儿、五官等各科。今以验案三则为引，浅述笔者应用心得，以期为小柴胡汤临床应用：阴痒（肝郁脾虚，湿热郁结证）。治以疏肝健脾、清热利湿，方选小柴胡汤加减。处方：柴胡20g，黄芩12g，半夏9g，人参须9g，大枣10g，炙甘草6g，生姜2片，白花蛇舌草15g，车前子10g，茯苓10g。水煎服，每日1
剂，每天3次，每次150mL。服药6剂后，瘙痒感明显减轻，尿频尿急感无，但仍口干，原方去半夏，加天花粉15g，同前再服7剂，诸症皆除。
按语：患者阴部瘙痒明显，肝经过阴部，足少阳胆经与肝相表里，肝失疏泄，胆胃不和，结合口微苦，脉弦数，考虑为少阳病。肝胆疾病又可累及脾胃，导致肝脾不和，脾虚则纳食不佳，运化水谷不及则变生湿热，湿热下注引起阴部瘙痒。邪在少阳三焦半表半里，手少阳三焦能通行诸气和运行水液。故《类经·藏象类》说：“上焦不治则水泛高原，中焦不治则水留中脘，下焦不治则水乱二便。”故可见尿频尿急。笔者选用小柴胡汤疏通少阳通路的郁结；白花蛇舌草、车前子清热解毒，利尿通淋；茯苓健脾利水，使上焦得通，津液得下，少阳得和。
12病案2许某，男，53岁。2016年04月8日初诊。主诉：四肢皮肤瘙痒、紅斑一月余。现病史：1个月前，患者无明显诱因出现四肢皮肤瘙痒、红斑，以肘窝、腘窝为中心扩散，对称性分布，抓挠可伴局部红肿、丘疹，无局部分泌物及皮屑。于当地医院经内服和外洗“中药”等治疗后病症缓解不明显，遂来我院就诊。入院症见：神志清楚，精神一般，诉四肢皮肤瘙痒、刺痛，局部皮肤粗糙，痛触觉敏感，口苦，口干，纳眠欠佳，舌质红、苔薄黄，脉弦细。西医诊断：神经性皮炎；中医诊断：牛皮癣（肝郁血虚，风客膜原证）。方选小柴胡汤合消风散加减。处方：柴胡15g，黄芩10g，法半夏10g，太子参15g，生姜3片，大枣10g，当归20g，羌活9g，防风9g，鸡血藤10g，川芎15g，陈皮10g，厚朴12g，茯苓15g。配合中药熏药改善局部症状，大椎、曲池放血以宣痹止痛。10剂之后，皮肤瘙痒明显好转，红色皮疹消退一半，继续原方案巩固治疗
1个月后，广泛性红色皮疹消退，色素沉着斑淡化，局部皮肤略粗糙，痛触觉基本正常。
按语：中医认为，牛皮癣是由情志不遂或风、湿、热三邪蕴结于肌肤腠理之间，日久耗伤阴血，血虚化燥生风，肌肤失养所致。《医学衷中参西录》曰：“三焦为少阳之府。”“独少阳主膜，膜有连与太阳者，皮肤下腠理之白膜也，膜有连于阳明者，肥肉瘦肉间之膜也……三焦亦是膜。”由此可见膜是三焦组成部分，腠是膜外组织间隙，三焦膜腠位居表里之间，故邪郁腠理之间，肌肤失养而致的皮肤病均可从少阳三焦论治。方中小柴胡汤将和解表里、通利膜原、津气同治融为一体，羌活、防风助邪外出；陈皮、厚朴畅三焦之气，其芳化作用配合茯苓、鸡血藤治疗气血郁滞，调理三焦津气。营血宜通，故配合川芎活血调营。林爱凤[3]运用小柴胡汤治疗皮肤科疾病总有效率达91%，其中包括神经性皮炎、黄褐斑、斑秃、痤疮，避免了应用皮质类固醇激素易产生的不良反应，值得临床应用推广。
13病案3王某某，男，7岁。2016年11月06日初诊。主诉：反复鼻塞、流涕2年。现病史：患儿2年前于早晨起床后出