基层法律服务工作者执业证注销登记表.doc

文档介绍：基层法律服务工作者执业证注销登记表
登记机关: 登记年度:
执业注销人情况
姓名
执业证号
性别
出生日期
民族
政治
面貌
文化
程度
资格证号
身份证号
户籍所在地
居所地址
原执业情况
执业机构
执业人数
主任
地址
电话
邮编
何时执业
执业方式
专职/兼职
执业期间何时受过何种奖励处罚或所内处分
执业
注
销
登
记
事
项
执业注销原因
本人意见
执业注销人(签名): 年月日
原执业机构意见
主任(签名): (所章) 年月日
是否收缴执业证
收缴单位
中华人民共和国司法部制
县级司法局审查意见
负责人: 审查机关(章) 年月日
地级司法局审查意见
负责人: 审查机关(章) 年月日
登
记
机
关
核
准
意
见
负责人: 登记机关(章) 年月日
登记机关核准执业注销批件文号
签发日期
备
注
说
明
此表填报一式三份。经登记机关核准注销的,此表作为执业注销人原执业登记档案附件,分别存登记机关,地级司法局和执业注销人所在县级司法局。