文档介绍:关于结直肠癌的放化疗
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概述
结直肠癌占恶性肿瘤的10~15%,发病率及死亡率在发达国家占据第二、三位,我国第五,六位,近几十年来有上升趋势
发病原因与饮食因素(高脂低纤维),遗传因素(遗传性非家族***肉距肛缘5厘米以上的直肠癌,目前比较推荐的手术方式
TME手术:直肠全系膜切除术 ,1982年Heald等提出来,优点:,提高术后生存率;,降低局部复发率;;(提高近20%);,手术的安全性增加
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治疗——放疗原则
结肠癌不敏感,直肠癌较敏感
术前放疗:提高手术切除率,减少局部复发率
术中放疗: 控制不能切除病灶或残留亚临床病灶,减少正常组织损伤
术后放疗:减少局部复发率,提高生存率
单纯放疗:姑息减症,或者术后复发再程治疗
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放疗——术前放疗
适应症:分期为II,III期的患者
剂量:可分为低、中、高三种剂量
小剂量:5GY/1F次日手术或者25GY/5、10F,1~2周后手术
中剂量:30~40GY/15~20F,2~3周后手术
高剂量:50~60GY/25~30F,4~6周后手术
中晚期推荐高剂量,早期推荐中剂量,低剂量一般不推荐
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放疗——术中放疗
适应症:术中未能切除的肿瘤,术中肉眼残存的病灶,切缘阳性,有癌性粘连
剂量:电子线(6~15Mev),小残留灶:10~15GY;1~2CM的病灶:18~20GY;未能切除的病灶:20~25GY
一般不超过25GY
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放疗——术后放疗
适应症:T3~4N0(肿瘤侵透肌层达直肠旁组织或浆膜外,肿瘤侵透肌层达直肠周围组织或器官并固定),区域淋巴结阳性
剂量:45~50GY/25~28F,局部酌情加量10~20GY
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放疗技术——解剖
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放疗技术——常规放疗
AP-PA Fields:
(1)上界:L5/S1之间
(2)下界:
①Dixon手术:闭孔下缘
② Mile’s手术:切口下方1~
(3)侧界:~2cm
2. Lateral fields
(1)后界:骶尾骨外侧皮质
(2)前界:耻骨联合(包括髂外LN)
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放疗技术——常规放疗
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化疗——术前化疗
适应症:病变广泛,估计手术困难,拟行保肛手术
目的:缩小肿瘤,利于手术切除;抑制癌细胞活性,减少术中播散;消灭亚临床病灶,减少术后复发
缺点:延误手术时机,化疗不良反应可能导致感染、伤口愈合困难
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化疗——术中化疗
适应症:肿瘤已浸润浆膜外,或肉眼可判断淋巴结转移,腹膜播散种植,估计有残留病灶等
目的:消灭残存病灶;提高术后生存率
方法:多采用5-FU、DDP等腹腔或动脉给药
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化疗——术后化疗
适应症:侵及浆膜层以外,有淋巴或血型转移,切缘阳性或有淋巴管/血管癌栓
目的:防止复发和转移,提高5年生存率
时机:一般与术后2~4周开始
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化疗——化疗药物
有效的药物:5-FU类、MMC、亚硝脲、DDP、草酸铂、CPT-11等
***脲嘧啶---结肠癌化疗的基石
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化疗——化疗药物
进一步优化5Fu类药物的策略:
改变给药效能:
生物调节:醛氢叶酸(LV)
改推给药方法:
注为持续输注:LV5FU2
改变药物结构:
开发可口服前体药物
改变给药配伍:
联合给药
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化疗——共识
术后5-FU/LV辅助化疗优于单纯手术
5-FU/LV辅助化疗6个月疗效等于12个月
5Fu推注与静脉滴注效果相当,但是静脉滴注安全性高
口服给药(希罗达)较静脉有效、安全,且减少住院时间
身体能耐受的患者首选联合化疗(两药)
根治性手术后应进行6个月的辅助化疗,标准方案为FOLFOX
不推荐伊立替康用于术后辅助化疗
卡培他滨和FL可考虑作为老年人或难以耐受Oxa化疗的Ⅲ期结肠癌患者的术后辅助化疗方案
可行MMR(错配修复蛋白 )预测5-FU化疗疗效
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化疗——共识
无高危因素II期大肠癌(T3,N0,M0,有高危复发的可能:病理3-4级,淋巴管/血管侵犯,肠梗阻,检查的淋巴结个数<12个;或T4,N0,M0;或T3并局部穿孔或接近切缘、切缘不确定或切缘阳性)不建议常规辅助化疗
晚期或转移性肠癌:
删除了FOLFOX4,LV5FU2