文档介绍：关于腔隙性脑梗塞
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很让人纠结的脑梗死
腔梗
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男41y头晕伴右侧肢体活动障碍3天，血压120/80mmHg
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直径约10mm
预后较好。
无头痛、颅内压增高和意识障碍等。
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影像学表现
头颅CT
可见深穿支供血区单个或多个直径2－15mm病灶，呈圆形、卵圆形、长方形或楔形腔隙性阴影，边界清晰，无占位效应，增强时可见轻度斑片状强化。
以基底节、皮质下白质和内囊多见，其次为丘脑及脑干。
CT对腔隙性梗死的发现率与病灶的部位、大小及检查的时间有关。
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影像学表现
头颅MRI
显示腔隙病灶呈T1等信号或低信号、T2高信号，T2加权像阳性率几乎可达100％，并可清晰显示脑干病灶。
对大脑可行横断面、矢状位、冠状位扫描，对病灶进行准确定位。
能区分陈旧性腔隙系由于腔隙性梗死抑或颅内小出血所致，是最有效的检查手段。
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影像鉴别诊断
腔隙性脑梗死在flair为高信号，V-R间隙在flair为低信号，脱髓鞘为高信号，实际工作中不好分辨，要根据年龄，病史及临床表现，年龄大的报腔梗，年龄轻的报脱髓鞘或小缺血灶。
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诊断依据
中年以后发病，有长期高血压病史等危险因素。
临床表现符合腔隙综合征之一。
CT或MRI影像学检查可证实存在与神经功能缺失一致的病灶。
除外小量脑出血、感染、囊虫病、脑脓肿、颅外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘病和转移瘤等非梗死性腔隙病变。
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腔隙综合征
典型（常见）
纯运动性偏瘫（PMH)
纯感觉性卒中
感觉运动性卒中
构音障碍-手笨拙综合征
共济失调性轻偏瘫
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腔隙综合征
变异型PMH,共有7种变异型
合并运动性失语的PMH
无面瘫的PMH
合并同侧凝视麻痹的PMH
合并Weber综合征的PMH
合并展神经交叉性麻痹的PMH
合并精神紊乱的PMH
表现为闭锁综合征的PMH
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腔隙综合征
中脑丘脑综合征
基底动脉下部分支综合征
Claud综合征
半身投掷症
延髓外侧综合征
桥延外侧综合征
一侧下肢无力跌倒
遗忘症
丘脑性痴呆
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腔隙综合征
其它症状：
1)假性延脑麻痹;
2)假性帕金森氏症,偏
瘫伴注视麻痹,纯构音不良;
3)构音障碍,急性丘脑性张力障碍;
4)偏身舞蹈症
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腔隙性梗塞（Lacunar infarcts）
腔隙性脑梗死病灶大小在3-20mm，多分布在内囊、基底节、丘脑或桥脑。
单一发病机制无法解释的多发性梗死病灶，应考虑脑小血管病。
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健康个体体检时却发现：
腔隙性梗死
梗死范围直径不会超过15mm，
且不在关键部位，
故而没有明显症状
临床中会遇到下面的情况
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临床中也会遇到下面的情况
一过性症状：
头晕、头痛、视物不清、言语不利、肢体麻木等
认知、情感改变：
记忆力减退、注意力不集中、认知功能下降，抑郁、
焦虑不安等
这些不典型症状轻微且短暂、极易被临床忽视
如未进行全面临床检查易被误诊
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引发的思考？
如何理解影像学提示的腔隙性脑梗死？
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100例腔隙性脑梗死筛查
影像（T1、T2、Flair、DWI、T2*、SWI、MRA/CEMRA)：
腔隙性脑梗死：78例
血管周围间隙：46例其中间隙扩大10例单独存在5例
微出血：SWI阳性31例其中T2*仅13例
脑白质疏松：54例 Fazekas-1级33例 2级17例 3级4例
（以上病灶可单独或同时存在）
临床评估：
步态、MoCA/MMSE、汉密尔顿焦虑抑郁评分等
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关于腔隙性脑梗死影像分析：
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例4
载体动脉堵塞穿枝
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例4、5
载体动脉堵塞穿枝
动脉-动脉的栓塞、
栓子清除能力下降
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例4、5、6
载体动脉堵塞穿枝
动脉-动脉的栓塞
栓子清除能力下降
心源性栓塞
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例1 血管周围间隙扩大
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如何理解影像学提示的腔隙性脑梗死？
影像学提示的腔隙性脑梗死常有以下可能：
大动脉粥样硬化性：载体动脉堵塞穿枝，
斑块破裂引起的远端微栓子栓