文档介绍：瓜蒂散---涌吐实痰
瓜蒂散
(方组、临证参考用量)瓜蒂(熬黄) 赤小豆各等份
上2味，研细末和匀，每服工一2g，用淡豆豉15g，煮作稀
粥，去滓，取法和散，乘温顿服之。若不吐者，少加剂量，得吐
停药。
(功效]亦不在里，而在胸中也。胸中与表相应，故知邪在胸中者，犹如桂枝证而
寸脉微浮也。以胸中痞硬，上冲咽喉不得息，知寒邪客于胸中而不在表也。(千金)日：
气浮上部，填塞心胸，胸中满者，吐之则愈。与瓜蒂散，以吐胸中之邪。(<注解伤寒
论．辨太阳病脉证并治法第七))
方有执：如桂枝证，言大约似中风也，头不痛、项不强，言太阳经中无外入之风
邪，以明非中风也。寸候身半以上，微浮，邪自内出也。胸中痞硬，痰涎塞膈也。气上
冲咽喉者，痰涌上逆，或谓声如曳锯是也。寒以痰言。(<伤寒论条辨．辨温病风温杂病
脉证并治)
程郊倩：胸中痞硬，不因误下而成，其非表邪陷入可知，气上冲咽喉不得息，病不
在中下二焦，其非里邪结聚可知，非表非里，明属邪气蕴蓄于膈，此为胸有寒也。虽胸
处至高，尚属太阳之分，然邪不在肌，解肌之法，无所用也，法当吐之。缘痞硬一证，
因吐下者为虚，不因吐下者为实，实邪填塞心胸，中下二焦，为之阻绝， 自不得不从上
焦为出路，所谓在上者，因而越之是也。(<伤寒论后条辨。辨太阳病脉证篇))
汪苓友：伤寒一病，吐法不可不讲，华元化云：伤寒至四日在胸，宜吐之，巢元方
云，伤寒三日以上，气浮在上部，胸心填塞满闷，当吐之则愈。仲景以此条论，特出之
太阳下篇者，以吐不宜迟，与太阳汗证相等，当于两三日间，审其证而用其法也。(<伤
寒论辨证广注．辨太阳病脉证并治下))
尤在泾：此痰饮类伤寒证，寒为寒饮，非寒邪也。活人云：痰饮之为病，能令人憎
寒发热，状类伤寒，但头不痛，项不强为异。脉浮者，病在膈间，而非客邪，故不盛而
微也。胸有寒饮，足以阻清阳而凝肺气，故胸中痞硬，气上冲咽喉不得息也。<经)云：
其高者因而越之，(千金)云：气浮上部，顿塞心胸，胸中满者，吐之则愈。瓜蒂散能
吐胸中与邪相结之饮也。((伤寒贯珠集．太阳篇下。太阳类病法))
[评述] 各家对瓜蒂散证的病机、证候及与桂枝汤证之鉴别，分析大体一致，阐释
清晰。对“胸有寒”的看法则有不同，成氏认为寒，即寒邪；方氏认为寒以痰言；程氏
认为寒为邪气；汪氏认为寒为邪，或为痰亦通；尤注认为是寒饮。笔者认为，若以治法
反证字义，当是以“寒”字代称病邪，如痰涎、宿食、寒饮等，不必拘泥。
[治法] 涌吐痰实。
[方药] 瓜蒂散方。
[方义] 本证胸膈为痰实之邪所阻，谓：“能吐风热痰涎，膈上宿食。”赤小豆甘酸平为臣药，二者合用，有酸苦涌
泄之功；香豉轻清宣泄为使，助其涌吐胸中实邪。共为涌吐之峻剂，适于胸膈痰实阻遏
之实证。
本方涌吐之力峻猛，用之得当，则行速效捷，邪祛正安，若用之太过，或不当，最
易损伤胃气，故须注意以下几点：其一，先煮香豉为稀粥状，去滓合散，温而顿服。其
二，本方峻猛，用之宜慎，适于确有痰涎、宿食阻滞胸膈，形体壮实者，若气血亏虚之
人，则不可服，以免酿成不良后果。其三，服后得快吐即止，切莫过剂。若药后不吐
者，可少少增其量，以知为度。
[方论选] ．
汪苓友：成无己明理论云：华佗曰：“四日在胸，则可吐之。”此迎而夺之之法也。
(千金方)日：“气浮上部，填塞心胸，胸中满者，吐之则愈。”此随证治之之法也。大
约伤寒四五日，邪气客于胸中之时也，加之胸中烦满，气上冲咽喉不得息者，则为吐证
具，乃可投诸吐药，而万全之功有之矣。瓜蒂味苦寒，<内经)曰：“湿气在上，以苦吐
之。”寒湿之气，留于胸中，以苦为主，是以瓜蒂为君，赤小豆味酸温，内经曰：“酸苦
涌泄为阴”，分涌膈实，必以酸为佐，是以赤小豆为臣。香豉味苦寒，苦以涌泄，寒以
胜热，去上膈之热，必以苦寒为辅，是以香豉为使，酸苦相合，则胸中痰热，涌吐而出
矣。其于亡血虚家，所以不可与者，以瓜蒂散为驶剂，重亡津液之药，亡血虚家，补养
则可，更亡津液，必不可全，用药君子，必偕究焉。
上方后云：“煮作稀糜。”糜，粥也，又烂也。言以汤七合，煮香豉如糜粥之烂也。
(<伤寒论辨证广注．辨太阳病脉证并治下))
<医宗金鉴)：瓜蒂极苦，赤小豆味酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品
也。而佐香豉汁合服者，借谷气以保卫气也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐
伤胸中元气也。此方奏功之捷，胜于汗下，所谓汗、吐、下三***也。今人不知仲景、
子和之精义，置之不用，可胜惜哉!然诸亡血虚家，胸中气液已亏，不可轻与，特为申
禁。(<医宗金鉴。订正仲景全书。伤寒论注．辨太阳病脉证并治上))
吴仪洛：瓜蒂散，越以瓜蒂淡豉之苦，涌以赤小豆之酸，吐去上焦有形之物