文档介绍：早期异位妊娠药物保守治疗58例临床观察
早期异位妊娠药物保守治疗58例临床观察
【中图分类号】R714. 22【文献标识码】A【文章编号】 1005-2720(2009)05-0194-02
【摘要】目的：探讨早期异位妊娠药物保守治疗破裂。以往治疗为传统的开腹手术如输卵管切除 术，对一个未婚未育年轻患者势必带来终生的遗憾，甚至影响她们日 后的家庭幸福，尤其对于曾有过手术史仅剩一侧输卵管者。所以近年 来异位妊娠治疗趋向药物保守治疗，其方法包括局部和全身用药。近 年开展的腹腔镜、宫腔镜或B超引导下穿刺孕囊后局部注射药物，治 疗成功率高、副反应少，但所用的辅助设备价格高、技术强，难于在 基层医院推广。目前随着医学诊疗技术水平的提高，绝大多数早期异 位妊娠病例已能早期做出诊断，所以在处理和治疗方法也因此同以往 有所不同。药物保守治疗对妇女的健康及患者今后的生殖能力保存有 着重大的意义，可明显减少再次输卵管妊娠和不孕的发病率，另外也 可避免开腹手术给患者带来的手术创伤及术后并发症产发生，减少医 疗和病人费用，深受广大患者喜爱。固然寻求和探索有效、安全、快 速、无明显毒副作用的杀胚、抑胚药物，促使异位妊娠之孕囊组织死 亡、坏死、溶解、吸收，是药物保守治疗成功与失败的关键。目前药 物保守治疗主要为倾向全身用药，全身用药有其很大的优越性，因为 简单、方便，其成功率与局部用药大致相同，药物主要有米非司***、 甲氨蝶吟、前列腺素、***化钾、高渗葡萄糖和中药、天花粉等。现临 床最常用药物主要为米非司***、甲氨蝶吟和中药汤剂。
甲氨蝶吟是抗代谢药，是叶酸拮抗剂，使四氢叶酸的合成障碍, 干扰细胞DNA的合成，滋养细胞对其有高度敏感性，使滋养细胞死亡, 从而使异位妊娠的胚胎停止发育并逐渐被吸收。副反应主要是胃肠道 反应、骨髓抑制、口腔溃疡、肝肾功能损害等。我院采用单次肌注, 多数患者无明显副反应，仅有少数表现有肝酶一过性轻至中度升高, 给予对症处理护肝等治疗后好转。米非司***是一种合成类固醇，可以 拮抗孕***，在分子水平与内源性孕***竞争结合受体，使妊娠的绒毛组 织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，LH下降，黄体萎缩，从而使 孕囊坏死、流产。异位妊娠的病理变化属于血瘀少腹，其危害是腹腔 内出血，以后则形成盆腔血肿及粘连，因此治疗原则是止血活血祛瘀 止痛。中药宫外孕汤以活血化瘀、消症杀胚为主，主要药物有赤芍、 桃仁、莪术、当归等等。
笔者对58例早期异位妊娠治疗的成功体会是：①诊断明确，掌 握好药物保守治疗的指征如生命体征平稳，仅有轻度下腹胀痛，无腹 腔内出血，附件包块直径大小〈3cm,无米非司***和甲氨蝶吟使用禁忌 证，血B-HCG定量＜2000mIU/ml,无肝肾疾病史。②医患沟通取得病 人的知情理解和信任，得到患者的理解和支持对药物保守治疗的成功 取得一定的关键作用，因为只有这样患者才会积极配合医生进行各项 检查的监测和治疗；④治疗期间注意做好各项监测指标，及时发现异 常和调整用药方案；注意观察用药后副反应的发生，及时给予对症处 理；⑤病人各项监测指标接近正常后，特别强调注意回访随诊，及早 干预和后续治疗。大多数患者年轻并且有生育要求，后续治疗因此而 显得更为重要，因为关系到她们日后的家庭幸福，是否能顺利再次正 常妊娠或防止再次复发。
笔者的体会后续治疗主要是：①行***B超检查