文档介绍：仝小林教授运用“三核”治疗老年疝气验案一则何莉莎9逢冰郭敬赵林华10(中国中医科学院广安门医院,北京100053)【摘要】仝小林教授善用经方、验方治疗疑难疾病,并从多年临床经验总结出许多有效对药,在杂病治疗中取得宝贵的成果。仝师在“症一证一病”理论模式下,认为老年疝气的病机在于中气亏虚、寒凝肝脉,病位在肝,病性属虚属寒;临床运用“浓缩小补中”对药,及验方“三核”治疗,取得良好疗效,先将其治疗难治性老年疝气~例经验总结于下,以飨同道。【关键词】,即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。其形成的原因主要包括腹壁强度降低和腹内压力增高。老年患者主要是由于随着年龄增加,腹壁肌肉萎缩导致腹壁强度降低所致。若不及时治疗往往容易伴发嵌顿,出现肠梗阻、肠坏死。疝气相当于中医的“小肠串气”,但二者并不完全等同,中医所论之“疝”较西医之“疝气”更为广泛。中医早在《内经》中对“疝”就有丰富的论述,后世医家在此基础上不断总结升华,形成了对“疝”较为完备的理论和治疗体系。《内经》日:“肝脉大急沉,皆为疝”;又谓“--=IjH急为瘕,三阴急为疝”。《素问-骨空论》篇中就有“冲疝、狐疝、颓疝、厥疝、瘕疝、贵疝、癃疝”等七种疝的记载,并指出疝的病机是“督脉为病”。《难经》日:“任脉之为病,其内苦结,男子为七疝。夫所谓七疝者,寒、水、筋、血、气、狐,七者是也。”王冰在《素问-大奇论》注中日:“疝者寒气凝聚之所为也。”《医宗金鉴·卷五十四·疝证门》认为“诸疝厥阴任脉病”,认为主要是由于先天禀赋不足,后天脾失健运,中气虚弱,气虚下陷,提举无力所致。《儒门事亲-疝本肝经宜通勿塞状十九》论“疝”9何莉莎,女,中国中医科学院博士研究生内分泌科**********,Email:igb曲;bi@!§3:￡Q幽[基金项目]困家重点基础研究发展计划(”973“计划)项目(编号:2010CB530601)”通信作者:赵林华(1979.),女,医学博士,主治医师,研究方向:经方量效关系研究。******@.1基金项目】国家重点基础研究发展计划(“973”计划)项目(编号:2010CB530601)时谈到:“或小儿亦有此病,俗日疝气,得于父已年老,或年少多病,阴痿精怯,强力入房,因而有子,胎中病也”,指出本病与先天禀赋不足有关。明代张景岳认为“治疝必先治气,气实者必须破气,气虚者必须补气”。《医学入门·疝气》指出:“气疝上连’肾腧,下及阴囊,得于嚎哭忿怒之郁而胀,或劳役坐马,致核肿胀。”得出本病的发生与气机不畅及劳累有关。叶天士在《临证指南医案·疝·邹滋九语》中也认为:“疝病之本,不离乎肝,又不越乎寒。”而丹溪先生谓“自素问而下皆以为寒,盖寒主收引,经络得寒则收而不行,所以作痛。然亦有踢冰涉水终身不病此者,无热故也。大抵此证始于湿热”。此发古人之所未发者,认为疝为湿热,故治法宜驱逐本经之湿热,消导下焦之瘀血。前人于疝立论颇丰,然疝之病位在肝脉无疑,肝之经脉络阴器;此外涉及督脉、任脉。其病机繁杂,归纳而言则包括:中气不足、气虚下陷,易成偏坠;督脉不通,寒凝肝脉;情志抑郁,肝失调达;此外尚有禀赋、瘀血、湿热等因素。而老年疝气,则由于阳气衰退,更需顾护肾阳。